胃癌，是中國第5大高發(fā)癌癥和第3大癌癥死亡原因，2022年新發(fā)胃癌35.87萬例，死亡26.04萬例。而且，中國早期胃癌檢出率很低，僅約20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不到50%。中國胃癌患者的發(fā)病和死亡年齡多在60~74歲，同年齡段男性占比高于女性；東北、華北、西北和東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。

身體出現(xiàn)哪些癥狀，可能是得了胃癌？哪些人更容易得胃癌？日常生活中又該如何防治胃癌呢？

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出現(xiàn)這些癥狀要警惕

80%的胃癌患者早期通常沒有任何癥狀，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、胃部不適、輕度惡心和胃灼熱感等。由于這些癥狀經(jīng)常會(huì)被誤認(rèn)為是胃病加重，很容易導(dǎo)致患者延誤治療。

以下可能是得了胃癌的一些征兆，要引起警惕：

• 食欲差，吃少量食物后感覺飽；

• 腹部疼痛，通常在肚臍上方有模糊的不適感；

• 餐后腹部隱痛或脹痛，大約1個(gè)小時(shí)后會(huì)慢慢緩解（進(jìn)食后疼痛，空腹時(shí)緩解）；

• 疲倦，沒有原因的體重下降、消瘦；

• 嚴(yán)重、持續(xù)的胃灼熱或消化不良；

• 持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐，嘔吐時(shí)有血或沒有血；

• 腹部腫脹或積水；

• 便血、黑便；

• 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低（貧血）。

需要注意的是，出現(xiàn)了以上征兆并不是意味著患了胃癌，也可能是其它疾病引起的，如胃病毒感染或潰瘍等。關(guān)鍵是要及時(shí)就醫(yī)檢查，找出病因，進(jìn)行針對性治療，防止因自己的疏忽，導(dǎo)致胃癌進(jìn)一步發(fā)展、加重。

已有研究顯示，進(jìn)展期胃癌即使經(jīng)過以手術(shù)為主的綜合治療，5年生存率仍＜30%；而絕大多數(shù)早期胃癌經(jīng)過根治性治療后，5年生存率＞90%。

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這些人更容易得胃癌

如果是以下幾類人，就要小心了，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。

1. 感染幽門螺桿菌的人

幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）已將幽門螺桿菌感染列為1類致癌物（確定會(huì)對人體致癌）。中國人群中幽門螺桿菌的感染率在40%-90%之間，平均為59%。

幽門螺桿菌感染會(huì)引起胃黏膜慢性炎癥，在不良環(huán)境和飲食的多重因素作用下，可由慢性炎癥-萎縮性胃炎-萎縮性胃炎伴腸上皮化生-異型增生，逐漸向胃癌演變。

2. 口味重的人

過多的攝入食鹽會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

雖然人體需要足量的食鹽，但過量攝入可能會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致黏膜萎縮、細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)胃癌的發(fā)生。

3. 經(jīng)常吃腌熏煎烤炸食品的人

腌熏煎烤炸食品，比如咸魚、咸菜、燒烤等，在制作過程會(huì)產(chǎn)生多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物等致癌物，在多項(xiàng)研究中顯示出其與胃癌關(guān)系密切。

在胃癌高發(fā)的東亞各國，都有長期吃高鹽食物和腌制食物的傳統(tǒng)，如韓國泡菜、日本拉面、中國咸魚，都是含鹽量很高的食物。

4. 經(jīng)常吃紅肉和加工肉類的人

過量食用紅肉和加工肉類，也與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，紅肉食用量每增加100克/天，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加26%；加工肉類食用量每增加50克/天，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加72%。

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5. 有不良飲食習(xí)慣的人

不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)損傷修復(fù)，降低胃黏膜的保護(hù)作用，長期作用可引發(fā)癌變。一項(xiàng)在中國人群中開展的研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食，都是胃癌的危險(xiǎn)因素。

6. 吸煙的人

吸煙也會(huì)增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且吸煙與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)關(guān)系，也就是說吸煙量越大、吸煙年限越長，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

7. 飲酒的人

飲酒是胃癌的危險(xiǎn)因素之一。飲酒對胃的影響與酒的類別、飲酒量和飲酒時(shí)長相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，與不飲酒/已戒酒的人相比，重度（48-72克乙醇/天）和極重度（＞72克乙醇/天）飲酒的人，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了26%和48%。

8. 有胃癌家族史的人

大約2%-10%的胃癌患者的一級親屬（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）也患有胃癌。

研究顯示，有胃癌家族史，患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒有家族史的人高2-3倍。此外，還有約1%-3%的胃癌是由遺傳性胃癌綜合征引起的。

9. 有胃癌癌前病變的人

胃癌癌前病變又稱為胃癌前情況，分為癌前疾病（癌前狀態(tài)）和癌前病變：

• 癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃部良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如胃炎和胃潰瘍；

• 癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑牟±韺W(xué)變化，主要指異型增生，如胃息肉等。

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這樣做可以降低風(fēng)險(xiǎn)

想要預(yù)防胃癌的發(fā)生，除了要避免、改變危險(xiǎn)因素，比如治療和預(yù)防幽門螺桿菌感染、低鹽飲食、改變不健康的飲食習(xí)慣、不吸煙、不喝酒、治療癌前疾病等，還應(yīng)增加胃癌的保護(hù)因素。以下措施有助于降低胃癌發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)納入到日常生活中。

1. 多吃新鮮蔬菜、水果

研究發(fā)現(xiàn)，新鮮蔬菜、水果、豆制品、牛奶、大蒜、綠茶等的攝入與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。

這些食物中含有的胡蘿卜素，維生素A、C、E或酚類等，具有抑癌作用，可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2. 少坐多動(dòng)

經(jīng)常進(jìn)行身體活動(dòng)，減少久坐時(shí)間，有助于預(yù)防肥胖，可降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。嘗試將身體活動(dòng)融入一周內(nèi)大部分時(shí)間，爭取實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織推薦的身體活動(dòng)量，即每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或至少75分鐘的高強(qiáng)度身體活動(dòng)，或兩者的等量結(jié)合。

3. 及時(shí)篩查

進(jìn)行胃癌篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌和癌前病變，從而及時(shí)治療，降低胃癌發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，提高胃癌患者生存率。

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得了胃癌該怎么治？

胃癌的治療方法包括內(nèi)鏡治療、外科（手術(shù)）治療、放射治療（放療）、化學(xué)治療（化療）、靶向治療、免疫治療和各種對癥支持治療。

1. 內(nèi)鏡治療

早期胃癌患者可采用內(nèi)鏡治療，常用的方法包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下層切除術(shù)（ESD）。

2. 外科（手術(shù)）治療

對于早期胃癌患者，可以進(jìn)行“胃部分切除術(shù)”，包括常規(guī)的開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)展期胃癌如果沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可進(jìn)行“胃癌根治術(shù)”，徹底切除腫瘤及其附近淋巴結(jié)。

胃切除術(shù)后，醫(yī)生會(huì)重建消化道以維持消化道的連續(xù)性。對于腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者伴有梗阻的患者，可以進(jìn)行姑息性手術(shù)，保持消化道暢通。

3. 放射治療（放療）

放療是用射線殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療手段。目前胃癌的放療推薦采用三維適形和調(diào)強(qiáng)放療的精確放療技術(shù)，因?yàn)榕c二維放療技術(shù)相比，三維適形和調(diào)強(qiáng)放療在靶區(qū)劑量分布和器官保護(hù)方面更優(yōu)，可降低放療相關(guān)不良反應(yīng)。

根據(jù)治療目的不同，放療可分為：

• 術(shù)前新輔助放療：是指在手術(shù)前所做的放療，目的是降期，通過放療使腫瘤縮小或消滅可能存在的轉(zhuǎn)移灶，以提高后續(xù)手術(shù)治療的成功率。

• 根治性治療：對于某些不能耐受手術(shù)的患者，可能會(huì)被安排進(jìn)行根治性放化療。

• 術(shù)后輔助放療：手術(shù)沒有完全切除干凈，或是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在術(shù)后行輔助放療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

• 姑息放療：對于晚期身體狀況不佳的患者，不適合手術(shù)，也無法耐受化療時(shí)，采用姑息放療可減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

4. 化學(xué)治療（化療）

化療是使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。與放療相似，胃癌的化療也可分為術(shù)前新輔助化療、根治性化療和術(shù)后輔助化療。此外，符合化療適應(yīng)癥的患者還需評估身體情況及合并癥。

胃癌化療常用藥物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、多西他賽、奧沙利鉑、順鉑（DDP）、紫杉醇、伊立替康、白蛋白紫杉醇、表阿霉素等。聯(lián)合化療多采用2-3種藥物聯(lián)合使用，降低藥物的毒副作用。

5. 靶向治療

胃癌患者的癌細(xì)胞可能攜帶特定類型的基因突變，靶向藥可特異性針對這些突變發(fā)揮作用，顯著延長患者的生存期。

6. 免疫治療

胃癌免疫治療藥物主要是免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如PD-1/PD-L1抑制劑。

此外，免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療已成為不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管胃結(jié)合部/胃癌患者的一線治療新標(biāo)準(zhǔn)。

小結(jié)

總的來講，如果我們能規(guī)避、治療胃癌的危險(xiǎn)因素，將預(yù)防很大一部分胃癌的發(fā)生；如果能做好篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，根據(jù)胃癌分期、類型等，采取手術(shù)、化療、放療和靶向治療等手段，就會(huì)減少胃癌帶來的傷害，提高生存率、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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