隨著全球人口的老齡化和生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為一種全球性的健康問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，截至2022年底，全球已有超過4.16億人患有糖尿病，預(yù)計到2030年，這一數(shù)字將會增加到6.56億。而對于糖尿病患者而言，勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）是最容易伴發(fā)的健康問題之一。糖尿病男性患 ED 的風(fēng)險比非糖尿病男性高 2 至 3 倍，且 ED 的嚴(yán)重程度通常與糖尿病病程、血糖控制不佳及并發(fā)癥密切相關(guān)。

為什么糖尿病容易伴發(fā)勃起功能障礙？

糖尿病會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，從而減少一氧化氮（NO）的生成。NO 是勃起過程中平滑肌松弛的關(guān)鍵分子，能促進(jìn)海綿體血流充盈。高血糖（高血糖癥）會降低 NO 的可用性，使得陰莖難以勃起或維持勃起。

糖尿病引發(fā)的周圍神經(jīng)損傷會影響自主神經(jīng)和體感神經(jīng)，而這些神經(jīng)對勃起功能至關(guān)重要。海綿體神經(jīng)受損會降低大腦向陰莖傳遞信號的能力，導(dǎo)致勃起反應(yīng)減弱或消失。糖尿病會加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄和硬化，影響陰莖的血液供應(yīng)。血流受阻會導(dǎo)致勃起困難，勃起硬度下降，甚至無法維持勃起。

針對糖尿病性ED，6種偉哥類藥物--PDE5抑制劑被推薦為收首選口服藥

根據(jù)最新版歐洲泌尿外科診療指南（EAU）和美國泌尿外科診療協(xié)會（AUC）的推薦，5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）是糖尿病性ED的首選口服藥物。從1998年第一代PDE5抑制劑--偉哥問世至今，總共有6代“偉哥”類藥物被研發(fā)出來。分別是第一代“偉哥”--西地那非；第二代“偉哥”--他達(dá)拉非；第三代“偉哥”--伐地那非；第四代“偉哥”--阿伐那非；第五代“偉哥”--烏地那非；第六代“偉哥”--愛地那非；雖然6代PDE5抑制劑在藥理學(xué)上類似，但由于化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，每一代PDE5抑制劑兼具不同的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，所以適用于不同健康類型、病情表現(xiàn)類型的患者。

研究:這一代“偉哥”對糖尿病性ED效果更好

多項臨床研究評估了第四代“偉哥”-- 阿伐那非（Avanafil） 在 糖尿病男性勃起功能障礙（ED） 治療中的效果。其中一項 III 期、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，專門研究了阿伐那非在糖尿病 ED 患者中的安全性和療效。

該研究共納入 390 名受試者，分別接受 100 mg 或 200 mg 阿伐那非，或安慰劑，持續(xù) 12 周。研究結(jié)果表明，阿伐那非組的勃起功能明顯改善，與安慰劑組相比具有顯著的療效。值得注意的是，服藥后最快 15 分鐘即可成功完成性交，且藥效可持續(xù) 6 小時以上。

研究中常見的不良反應(yīng)較輕微，主要包括 頭痛、潮紅和鼻塞。這些研究表明，阿伐那非對糖尿病相關(guān) ED 具有良好的治療效果，具有 起效快、療效持續(xù)、耐受性良好 的特點(diǎn)，是糖尿病男性 ED 患者的一種 安全有效 的治療選擇。

研究名稱：Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: a multicenter, randomized, double-blind study in men with diabetes mellitus；研究來源：DOI:
10.1016/j.mayocp.2012.06.016

如何更好的選擇阿伐那非的劑量？

? 標(biāo)準(zhǔn)劑量建議

阿伐那非的常見劑量包括 50 mg、100 mg 和 200 mg 片劑。

● 起始劑量：推薦的 初始劑量為 100 mg，在性活動前 30 分鐘服用。

● 高劑量（200 mg）：如果 100 mg 效果不佳，可以增加至 200 mg 以增強(qiáng)療效。

● 低劑量（50 mg）：對于有副作用或潛在健康問題（如心血管疾病、肝腎功能受損）的患者，可使用 50 mg 作為起始劑量。

?劑量選擇的關(guān)鍵因素

??勃起功能障礙的嚴(yán)重程度

● 輕度至中度 ED：通常 100 mg 即可有效。

● 中度至重度 ED（如糖尿病相關(guān) ED）：通常需要 200 mg 才能獲得最佳療效。

??潛在健康狀況

● 糖尿?。禾悄虿』颊哂捎?內(nèi)皮功能障礙，可能需要 200 mg 高劑量 來獲得更好的療效。

● 心血管疾?。阂?血壓調(diào)控受影響，建議從 50 mg 低劑量開始，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

● 肝腎功能損害：建議 減少劑量（50 mg），以降低藥物代謝負(fù)擔(dān)。

??服用頻率

阿伐那非每日最多只能服用一次。

● 偶爾使用（按需服用）：推薦 100 mg 或 200 mg，以確保最佳效果。

● 頻繁使用（每周多次）：建議 50 mg 低劑量，以減少副作用累積風(fēng)險。

??副作用和耐受性

高劑量（200 mg）可能 增加副作用 的風(fēng)險，如 頭痛、潮紅、鼻塞、頭暈。如果副作用較重，可減少劑量至 100 mg 或 50 mg 以提高耐受性。

提高療效的注意事項

● 空腹服用 可加快藥物吸收，提高效果。

● 避免過量飲酒，酒精可能 加重副作用 并降低藥效。

● 最佳服用時間：建議在 性活動前 30–45 分鐘服用，藥效可持續(xù)長達(dá) 6 小時。

阿伐那非的最佳劑量 因個體情況而異。通常 100 mg 作為標(biāo)準(zhǔn)起始劑量，但對于 糖尿病相關(guān) ED 或較嚴(yán)重 ED，200 mg 可能更適合。如果 存在健康問題或副作用較強(qiáng)，可選擇 50 mg 低劑量。正確的劑量選擇 結(jié)合健康生活方式和醫(yī)生建議，可實現(xiàn)最大療效并降低風(fēng)險。

??心血管健康考量

● 阿伐那非 會降低血壓，對于 患有心臟病、近期心臟病發(fā)作、中風(fēng)或心律失常 的患者可能存在風(fēng)險。

● 正在服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、二硝酸異山梨酯）的人禁止使用阿伐那非，因為它可能導(dǎo)致 嚴(yán)重低血壓，甚至休克或心臟驟停。

??藥物相互作用

● 避免與其他 PDE5 抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）聯(lián)合使用，否則可能 增加副作用風(fēng)險。

● α-受體阻滯劑（用于治療高血壓或前列腺問題）可能導(dǎo)致低血壓，與阿伐那非合用時可能需要調(diào)整劑量。

● CYP3A4 抑制劑（如酮康唑、利托那韋、克拉霉素）可能增加阿伐那非血藥濃度，導(dǎo)致藥效延長和副作用加重。

?? 酒精攝入

● 酒精會加重頭暈、低血壓和頭痛，與阿伐那非合用時可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

● 建議限制或避免飲酒，以保持最佳勃起功能并減少副作用。

??腎臟和肝臟損害

● 嚴(yán)重腎病或肝病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用阿伐那非，因其代謝功能受損可能導(dǎo)致藥物蓄積，加重副作用。

● 醫(yī)生可能建議降低劑量（50 mg 或更低） 以減少風(fēng)險。

#夏季圖文激勵計劃#??可能的副作用

● 常見輕度副作用：頭痛、潮紅、鼻塞、頭暈。

● 罕見但嚴(yán)重的副作用：突發(fā)視力喪失（NAION）、聽力下降、持續(xù)勃起（勃起超過 4 小時）。如果出現(xiàn)這些情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

?? 進(jìn)食與服用時間

● 阿伐那非 空腹服用效果更快；高脂飲食可能 延遲吸收并減弱藥效。

● 最佳服用時間：建議 性活動前 30–45 分鐘服用，但藥效可 持續(xù)長達(dá) 6 小時。

綜上，根據(jù)研究結(jié)果顯示，阿伐那非對糖尿病相關(guān) ED 具有良好的治療效果，具有 起效快、療效持續(xù)、耐受性良好 的特點(diǎn)，是糖尿病男性 ED 患者的一種 安全有效 的治療選擇。但對于需要服用的患者而言，需要線下面診醫(yī)生后由醫(yī)生指導(dǎo)開具。在服用是，需要把控文中總結(jié)的注意事項，以期保障風(fēng)險和療效。