2019年3月

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2016年的春天。一位乳腺外科男性主治醫(yī)師涉嫌『準(zhǔn)強(qiáng)行猥褻罪』遭到逮捕、起訴。理由是：他乘著自己為一名女患者所做的手術(shù)剛結(jié)束之際，舔吮了她的胸部。

日本檢方認(rèn)為這一行為『性質(zhì)極端惡劣』，以受害者亦『強(qiáng)烈希望嚴(yán)肅懲罰』以及社會(huì)負(fù)面影響非常之大為由，要求判處有期徒刑3年。而辯護(hù)方則認(rèn)為所謂術(shù)后舔吮胸部不過是女性患者在術(shù)后麻醉尚未消退的特殊狀態(tài)下發(fā)生的一種與性有關(guān)的幻覺，主張醫(yī)生無罪。經(jīng)過反復(fù)辯論，直至2019年1月最終辯論結(jié)束后，2019年2月20日，日本東京地裁大川隆男法官以↓

①女性患者可能經(jīng)歷幻覺體驗(yàn)。

②女性患者所經(jīng)歷的幻覺體驗(yàn)或系術(shù)后譫妄。

③女性患者證言可信度存疑。

等理由，判決43歲的男性醫(yī)生被告無罪。很快，這一消息就在當(dāng)時(shí)中國(guó)的微博平臺(tái)上顯現(xiàn)，而且用了相當(dāng)嫻熟百試不爽斷章取義橫奪眼球的標(biāo)題，暗示法院判決涉嫌猥褻女患者的男醫(yī)生無罪，是因?yàn)榉ㄔ浩荒嗅t(yī)生，隨手找了一個(gè)女患者乳房上的唾液是男醫(yī)生說話時(shí)候?yàn)R上的神奇借口 。

這，在沒有能夠深入了解情況，或者因?yàn)檎Z言壁障等問題想要了解也客觀上無法了解的大多數(shù)公眾一眼看來恐怕是非常難以接受，感到荒誕不經(jīng)的。于是當(dāng)時(shí)就有好多位粉絲與網(wǎng)友通過評(píng)論艾特或私信小窗來問我這到底是不是真的？法院怎么可能會(huì)這樣搞笑不要臉？以常人常識(shí)來看這個(gè)案子完全超越合理理解范疇——醫(yī)生說個(gè)話唾液星子能夠噴那么準(zhǔn)，好似一把狙擊槍一樣，正好噴到女患者的乳房上？

↑果然，當(dāng)時(shí)評(píng)論里如潮涌來對(duì)于日本法院判決的譏諷，每一條都贏得了大量的贊。

但實(shí)際上，到底是怎么回事情呢？

2

2016年5月10日，一位30多歲的年輕女性XX子在日本東京都足立區(qū)一家醫(yī)院接受了右側(cè)乳腺癌的手術(shù)。手術(shù)結(jié)束回到病房之后，她通過日本版微信（Line）向自己友人告知遭受了男性乳腺外科主治醫(yī)師的猥褻，友人當(dāng)即報(bào)警。當(dāng)?shù)鼐鹁旎鹚仝s赴醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)，由女警在這位女性左側(cè)胸部進(jìn)行了采樣，隨即展開刑事調(diào)查。

2016年8月25日，警視廳將XX子的主治醫(yī)師（時(shí)年40歲）關(guān)根進(jìn)執(zhí)行逮捕。然而該主治醫(yī)師從頭至尾堅(jiān)決否認(rèn)有過猥褻行為。被起訴之后，被告醫(yī)師開始了漫長(zhǎng)的刑拘生活。

2016年11月30日，東京地裁（東京地方法院）執(zhí)行了首次公審，法官是大川隆男。2016年12月，主治醫(yī)師終于獲得保釋，刑拘總時(shí)間長(zhǎng)達(dá)100天。而同時(shí)，法院決定進(jìn)入『期日間整理手続』流程。所謂『期日間整理手続』，指的是圍繞爭(zhēng)議點(diǎn)深入研究、進(jìn)行證據(jù)整理的公審準(zhǔn)備手續(xù)?！浩谌臻g整理手続』本身并不公開，整整耗時(shí)14天。14天結(jié)束之后，大川隆男法官認(rèn)為這一事件的核心在于『猥褻行為是否真實(shí)發(fā)生過』這一關(guān)鍵要點(diǎn)之上。從這里出發(fā)，存在兩個(gè)本質(zhì)爭(zhēng)議點(diǎn)：

①XX子自身證詞的可信度。

在患者從麻醉清醒過來的過程中是否存在『譫妄』影響，受到了多大程度影響。

②DNA鑒定以及唾液淀粉酶鑒定的可信度。

從XX子胸部采樣并于警視廳科學(xué)搜查研究所（下文簡(jiǎn)稱：科搜研）執(zhí)行的附著物鑒定作為證據(jù)的科學(xué)性是否合規(guī)、可信度與證據(jù)力度是否充分。

圍繞上述要點(diǎn)，法院對(duì)于XX子及其友人、母親、手術(shù)過程中在場(chǎng)醫(yī)師、病房擔(dān)任護(hù)士等涉及事件的相關(guān)人員，乃至負(fù)責(zé)DNA等鑒定的科搜研人員、法醫(yī)學(xué)者、精熟譫妄問題的醫(yī)師、專家等人群進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的集中梳理與證人詢問。

3

一個(gè)一個(gè)來看。先看證詞。

首先，XX子自身的證詞可信嗎？

從患者XX子的角度出發(fā)，受害是非常真實(shí)的感受。她因此情緒非常激烈、持續(xù)至今。她在法庭上強(qiáng)烈譴責(zé)斷然否認(rèn)犯罪行為的被告醫(yī)師，用非常堅(jiān)決的口氣對(duì)被告表示：『醫(yī)師執(zhí)照吊銷是最起碼的。你爽過了，但我希望你接下來為此坐穿牢底』——女患者言辭之激烈讓現(xiàn)場(chǎng)旁聽眾人回憶起來時(shí)表示當(dāng)時(shí)幾乎不敢出氣。

同時(shí)，檢方認(rèn)為XX子證詞與科搜研鑒定結(jié)果一致，XX子所描述的受害內(nèi)容也非常自然且具體，因此『十分可信』，而且『不存在虛假證詞的動(dòng)機(jī)』，可信度完全沒有問題。相反，檢方認(rèn)為對(duì)XX子術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行描述的醫(yī)院方面的醫(yī)師也好護(hù)士也罷，他們的證詞都存在偽證動(dòng)機(jī)。不僅如此，檢方還指責(zé)譫妄問題專家的證詞，認(rèn)為他們是在醫(yī)院相關(guān)人員供述影響之下隨意下判斷。換言之，檢方認(rèn)為XX子的證詞不可能源于『譫妄引發(fā)的性幻覺』。

那么，辯護(hù)方又持什么觀點(diǎn)呢？辯護(hù)方認(rèn)為：XX子的主張，本質(zhì)上是由術(shù)后譫妄所引發(fā)的幻覺↓

①XX子回到病房之后一直在叫痛，但自己卻根本不記得了。

②XX子好幾次打鈴叫護(hù)士（Nurse Call），每次護(hù)士都立即來到床邊，但她自己卻根本不記得了。

③護(hù)士為她量過體溫，測(cè)過血壓的細(xì)節(jié)，她都不記得了。

④護(hù)士在為她量體溫的時(shí)候，她對(duì)著護(hù)士高喊『別耍我，小心我殺了你！』但她完全不記得了。

⑤同病房的其他患者也聽到她在高喊，她也不記得了。

以上只是列舉了辯護(hù)方所提供的部分細(xì)節(jié)，還遠(yuǎn)不僅限于這些。辯護(hù)方以此引用專業(yè)醫(yī)師證詞以及譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，主張『XX子認(rèn)為自己被舔舐胸部與乳頭，很可能系術(shù)后譫妄狀態(tài)下的幻覺』。

4

再看第三方：科搜研的鑒定。

檢方強(qiáng)調(diào)：第三方科搜研的鑒定足夠正規(guī)、足夠?qū)I(yè)。

警方在XX子左側(cè)乳頭附近以專用紗布片進(jìn)行了擦拭取樣。對(duì)此進(jìn)行鑒定的科搜研專員從中檢測(cè)到了含有被告人大量DNA（1.612ng/μl）的唾液以及口腔內(nèi)細(xì)胞。具體細(xì)節(jié)為：

①女性警官?gòu)腦X子左側(cè)乳頭附近以紗布片進(jìn)行附著物采樣，當(dāng)即置入無菌包中密封，隨后由另一位警官保存于冷庫中、上鎖，并于兩天后送至科搜研。整個(gè)過程中采樣、保管與運(yùn)輸手段都非常正確。

②負(fù)責(zé)鑒定的科搜研專員經(jīng)驗(yàn)豐富且已獲得DNA鑒定資格，具有充分的知識(shí)與技術(shù)能力。

但是，辯護(hù)方對(duì)此提出了尖銳的異議，并在最終辯論中力陳該鑒定結(jié)果『缺乏客觀依據(jù)、無法再現(xiàn)、不具備科學(xué)可信度』。

WHY？

在DNA鑒定方面，DNA量是一個(gè)很關(guān)鍵問題。在檢方看來，之所以會(huì)檢測(cè)出大量的被告DNA，是因?yàn)楸桓嬖谔蝮屡颊呷榉康臅r(shí)候含有口腔內(nèi)細(xì)胞的唾液附著其上所致，這里的邏輯似乎很自然。

可是，1.612ng/μl這個(gè)看似精確的數(shù)字，卻經(jīng)不起程序合規(guī)上的推敲——因?yàn)檫@個(gè)數(shù)字竟然只是負(fù)責(zé)鑒定的專員在檢測(cè)過程中手寫在worksheet上的，而DNA鑒定時(shí)相當(dāng)重要的DNA擴(kuò)增（就好像新冠肺炎執(zhí)行PCR核酸檢測(cè)時(shí)需要對(duì)RNA進(jìn)行擴(kuò)增一樣的原理）曲線、校正曲線等關(guān)鍵實(shí)錘數(shù)據(jù)卻竟然被丟棄了，無法得到確認(rèn)。

而且，這張工作表還是用鉛筆記載的，其中至少有9處存在以橡皮擦拭改寫的痕跡。辯護(hù)方據(jù)此認(rèn)為，工作表理應(yīng)作為實(shí)驗(yàn)記錄使用，用圓珠筆等無法改寫的筆具來進(jìn)行記錄屬于最最基本的常識(shí)——科搜研的應(yīng)對(duì)方式明顯有問題。

還有一點(diǎn)更加不合理。那就是鑒定時(shí)使用了紗布片中抽取的一部分DNA提取液。當(dāng)爭(zhēng)議發(fā)生時(shí)，倘若剩余部分還妥善保管著的話完全可以再次進(jìn)行鑒定，可問題是連剩余部分也已經(jīng)沒有了——科搜研表示剩余部分在2016年年底大掃除的時(shí)候扔掉了。這，非常不可思議，因?yàn)楸桓婷髅鲝念^開始堅(jiān)決否認(rèn)猥褻，法院也已經(jīng)決定執(zhí)行深入研究討論的『期日間整理』程序之際，按理說鑒定人明知自己是重要證人，其呈堂資料將是至關(guān)重要的證據(jù)之一，何以至此？

辯護(hù)方明確表示：這其中存在故意丟棄的意圖。同時(shí)還點(diǎn)到DNA提取液丟棄這種行為明確違反警察廳內(nèi)部通知：『剩余資料以及鑒定后殘留試料理應(yīng)考慮再鑒定之可能性而妥善保管』。

這就荒唐了——無法再現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)記錄記載方式又破綻百出。這種狀況，讓人很難不聯(lián)想起日本曾經(jīng)轟動(dòng)全世界的一樁巨大學(xué)術(shù)丑聞：把學(xué)界超級(jí)大牛笹井芳樹逼上自殺絕路的小保方晴子STAP細(xì)胞事件。

↑小保方晴子堅(jiān)稱STAP細(xì)胞是存在的，但在關(guān)鍵流程和實(shí)驗(yàn)記錄證據(jù)上不僅存在不自然的疏漏而且還有明顯造假。

辯護(hù)方證人之一，一位法醫(yī)學(xué)者表示：『刑事案件鑒定分析搞成這樣，讓人不禁脊背發(fā)涼』。

不只是DNA。唾液淀粉酶等其他環(huán)節(jié)鑒定上，竟然也沒有留下一張照片。眾所周知淀粉酶的鑒定需要觀察試劑顏色的變化，而顏色的變化必須以照片形式方能留下確切記錄。

辯護(hù)方愈發(fā)強(qiáng)勢(shì)。不僅指出鑒定各環(huán)節(jié)上的漏洞百出，而且以讓步狀語從句的方式表示：被告醫(yī)師的DNA與唾液淀粉酶等身份物質(zhì)附著到患者XX子左側(cè)乳頭附近的機(jī)會(huì)其實(shí)相當(dāng)多。譬如，在術(shù)前戴上手套之前，用手再度仔細(xì)觸診患者左右兩側(cè)胸部，2位醫(yī)師隔著患者面對(duì)面討論部分手術(shù)細(xì)節(jié)，包括討論切開范圍比之前商定的再小一些等等，都有可能令唾沫星子飛濺到患者的乳房上。

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到這里，就進(jìn)入了最后一階段的討論：若先不考慮證詞、先不考慮科學(xué)鑒定，這樣的事情本身，有多少可能發(fā)生的合理性？

辯護(hù)方在最終辯論過程中，關(guān)于這個(gè)問題明確亮出了自己的觀點(diǎn)：『這一事件，客觀狀況上沒有發(fā)生的條件』——

【1】XX子證詞所形容的猥褻細(xì)節(jié)。

XX子所陳述的被害細(xì)節(jié)，絕不是舔一下乳房這么簡(jiǎn)單的行為↓

『醫(yī)生拼命吮吸我的左側(cè)乳頭這一片，嘴巴按在上面那樣地用力舔吮，口水滴滴答答向下掉，極其惡心』。而且，她表示這樣的用力舔吮持續(xù)了5分鐘不到，直到她打鈴呼叫護(hù)士來的時(shí)候，醫(yī)生才慌慌張張地逃了出去。再過了30分鐘之后，醫(yī)生就又回到了床邊，這次變成了看著自己的胸部把手伸到褲子里面手淫。

↑事件發(fā)生在這間病房。XX子的病房就在最靠近門口的左側(cè)床簾中。

【2】對(duì)此，辯護(hù)方的疑點(diǎn)列舉如下：

①事件發(fā)生當(dāng)天這間房間滿床，現(xiàn)場(chǎng)有4位患者。

②XX子的病床就在最靠近門口這邊，門一直敞開著。

③XX子邊上的病床距離她自己的僅一米左右，只有薄薄的床簾一層隔擋。而且，床簾底端距離地面有35厘米高度。

④XX子手中捏著Nurse Call的鈴，術(shù)后當(dāng)時(shí)45分鐘內(nèi)就呼叫護(hù)士多達(dá)7、8次，每次護(hù)士都會(huì)立即來到床邊。

⑤外科術(shù)后患者胸口皮膚上附著著大量血液、體液，熟知感染風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生選擇乘這個(gè)時(shí)候去舔患者的乳房，實(shí)在匪夷所思。

⑥醫(yī)師所穿手術(shù)褲在腰部以繩帶系結(jié)，根本無法把手伸進(jìn)褲子里自慰。因?yàn)槔K帶一旦稍稍松開，整個(gè)褲子就會(huì)掉下去，證詞所形容的行為在物理上無法做到。

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能否發(fā)生這樣的事情？現(xiàn)實(shí)性、合理性的確是一個(gè)巨大的問號(hào)。

被告醫(yī)師當(dāng)時(shí)的工作狀態(tài)是這樣的：每周，他需要在兩家醫(yī)院診察多達(dá)222-280人的病人，每月手術(shù)6到7人，而XX子是其中一人。他是乳腺外科醫(yī)師，患者幾乎全部都是女性，觸碰女患者乳房檢查結(jié)節(jié)或者腫塊、捏乳頭查看有無異常分泌物等等行為，每天都在循環(huán)。這次事件之前，他從來沒有被舉報(bào)過性侵犯。他從2011年開始成為了XX子的主治醫(yī)師。2012年為她切除了右側(cè)乳房的腫瘤，接下來每3個(gè)月或6個(gè)月為她進(jìn)行定期檢查，但后來右側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)，不得不再次手術(shù)之后，發(fā)生了這次事件。

當(dāng)天，XX子的母親也來醫(yī)院陪著。被告醫(yī)師第二次來到病房的時(shí)候，母親就在患者床邊。因?yàn)獒t(yī)生要看，所以媽媽退了出去，但并沒有退出病房，而是就在距離床很近的床簾邊上呆著。

就這樣一名乳腺外科醫(yī)師，這樣的日常工作狀態(tài)。女性患者的胸是他的工作對(duì)象,每周看數(shù)百人的胸，其中一名患者他伴隨了5年多。本次猥褻行為，需要在手術(shù)剛結(jié)束，護(hù)士人員頻繁進(jìn)出的滿床病房中，在哪怕隔著床簾鄰床大概什么情況也能略知一二的環(huán)境里，突然對(duì)這位患者發(fā)情般狂熱且無法自控、瘋狂舔吮剛剛結(jié)束了手術(shù)的胸部且持續(xù)5分鐘之久，還要不顧母親就在床簾邊上呆著而忍不住對(duì)女患者手淫。。。

較真細(xì)節(jié)到這里之后，會(huì)覺得這畫面，的確難以在現(xiàn)實(shí)生活中想象，會(huì)很難不聯(lián)想到類似AV的劇情。

7

也許有人說：那也不能100%證明醫(yī)生的清白啊，萬一他就是那么瘋狂那么奇葩怎么辦？

這樣的視角似乎難以辯駁，但實(shí)際上相當(dāng)非常缺乏刑法常識(shí)。被告人沒有責(zé)任證明自己100%清白。在法治國(guó)家，要做實(shí)被告人有罪，檢方需要立證被告人在事件里扮演罪犯角色這一點(diǎn)不存在合理質(zhì)疑的余地。

是的，關(guān)鍵詞是合理質(zhì)疑。用人間的常識(shí)去看一個(gè)事件時(shí)，普通人都能心生疑問的那種質(zhì)疑↓

①對(duì)于患者證詞的合理質(zhì)疑。

②對(duì)于第三方鑒定機(jī)構(gòu)操作流程的合理質(zhì)疑。

③對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)狀況條件的合理質(zhì)疑。

④對(duì)于醫(yī)生職業(yè)特性以及與患者關(guān)系的合理質(zhì)疑。

這一切，反過來會(huì)令醫(yī)生被定罪為犯人變得不合理，哪怕醫(yī)生也不能證明自己100%是清白的。

最終辯論中，被告醫(yī)師說了這么一句話：『患者的安全當(dāng)然應(yīng)該保護(hù)。然而醫(yī)護(hù)人員的安全也應(yīng)該得到守衛(wèi)。我期待光明正大的判決?！?/p>

2019年2月20日，被告醫(yī)生被判決無罪。消息傳出來之后，推特上的日本醫(yī)師們紛紛歡呼叫好，好似長(zhǎng)期郁結(jié)心頭的不滿得到了釋放一般↓

為什么會(huì)這樣？因?yàn)槿毡踞t(yī)生普遍活得很辛苦，目前已經(jīng)成為了日本媒體與民間非常關(guān)注的一大問題。很多醫(yī)生有過連續(xù)工作長(zhǎng)達(dá)35小時(shí)的經(jīng)歷，年累計(jì)加班超過2000小時(shí)?；罨罾鄣乖诂F(xiàn)場(chǎng)甚至過勞死的案例不斷出現(xiàn)。早在2019年初，日經(jīng)Special節(jié)目就播放了一則紀(jì)錄片，上來就是一個(gè)嚴(yán)峻的數(shù)字：

半年里某一家醫(yī)院里就活活干死了三名醫(yī)生。

中國(guó)的醫(yī)生問題是（灰色之外的）低收入以及醫(yī)鬧、工作超負(fù)荷。日本醫(yī)生基本上沒有前兩樣，但最后一項(xiàng)依然相當(dāng)瘋狂，有時(shí)到了難以為繼的地步。故日本媒體常常高呼『日本醫(yī)生危險(xiǎn)了！』，呼吁保護(hù)患者的同時(shí)也應(yīng)該要保護(hù)好醫(yī)生。

在這樣的情況下，民間可能還有很多人站在女患者這邊，甚至檢方也似乎有點(diǎn)放不下面子正在提起上訴，但對(duì)于譫妄問題相對(duì)了解得多，醫(yī)學(xué)知識(shí)與信息掌握程度遠(yuǎn)超普通民眾的醫(yī)生們普遍歡呼這一判決結(jié)果也是能夠理解的心態(tài)——雖然他們之間可能存在同病相憐、兔死狐悲的感受，也可能基于自身經(jīng)歷體驗(yàn)與自尊認(rèn)為醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不會(huì)做這類事情。這一認(rèn)知偏差的局限的確可能存在。

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至此，還有最后一樣沒有詳細(xì)觸及的東西，那就是恐怕多數(shù)國(guó)人還不清楚，甚至可能還聞所未聞的一個(gè)術(shù)語：『譫妄』。

因麻醉引起的譫妄，一言以蔽之即『麻醉引發(fā)的幻覺』。結(jié)合本次事件很多讀者恐怕會(huì)好奇：譫妄引發(fā)的幻覺，真會(huì)如此真實(shí)么？以及譫妄這一現(xiàn)象、又有多常見呢？

首先，譫妄實(shí)際上相當(dāng)常見，尤其全身麻醉之后：

①突然大聲叫喊。

②前言不搭后語地說胡話。

③突然從床上坐起來。

譫妄，在高齡人群中更加多發(fā)。根據(jù)日本公益財(cái)団法人·長(zhǎng)壽科學(xué)振興財(cái)団的資料，75歲以上癌癥手術(shù)后27%的患者發(fā)生譫妄。30多歲發(fā)生譫妄相對(duì)少一些，但絕對(duì)說不上罕見。

譫妄發(fā)生時(shí)的幻覺狀態(tài)，常常表現(xiàn)為將日常生活中壓抑在深層理性中的心里話坦率直接或滔滔不絕地大膽講出來。非常典型的一類案例是：婚外戀的男性在陪伴自己的妻子面前直呼情人的名字。

1992年，日本有一部電影名作『外科室』。劇中吉永小百合飾演的伯爵夫人在接受手術(shù)時(shí)死也不讓麻醉。她說了這樣一句話：『我心里藏著一個(gè)秘密。用了麻醉就會(huì)亂講話（うわごとを言う），我為此非常恐懼。』うわごと寫成漢字就是譫語，譫妄的譫。

這次事件中的乳腺外科醫(yī)師對(duì)女性患者使用的麻醉藥物是Propofol。這款藥物近年來應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)樗哂杏盟幒笏贸潦?、醒得干脆、嘔吐感較輕等優(yōu)點(diǎn)。

光說這些可能很多人還是沒有什么印象。但如果說這款麻醉藥物是邁克爾·杰克遜生前很喜歡用的藥物的話，可能從此就難以忘懷了。是的，因其液態(tài)呈現(xiàn)乳白色，邁克爾·杰克遜將其『愛稱』為牛奶，權(quán)當(dāng)安眠藥用，劑量漸次增多。有觀點(diǎn)認(rèn)為十一年前導(dǎo)致他猝死的關(guān)鍵原因之一就是這款藥物的濫用。

Propofol有優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然也有缺點(diǎn)，其中之一就是幻覺。這個(gè)問題早在1990年前后就開始被報(bào)告。譬如1992年，美國(guó)一家醫(yī)院報(bào)告了案例：一位20歲女性在接受該藥物之后發(fā)生譫妄，向醫(yī)師告白了和前男友的性體驗(yàn)細(xì)節(jié)。若知道了這些舊聞，再看這次30多歲女患者的性幻覺型譫妄，恐怕會(huì)覺得自然不少。

還有這篇論文：麻醉后患者在神志恍惚之際，醫(yī)生往胸口貼心電圖、手臂上箍血壓計(jì)加壓測(cè)量血壓、往陰道內(nèi)插入婦科檢查器具等等場(chǎng)景，原本都是非常正常的醫(yī)療行為，但患者自己卻可能產(chǎn)生正在被強(qiáng)奸的幻覺。

術(shù)后譫妄還有一個(gè)問題是，這一現(xiàn)象是一過性的：似乎既不會(huì)死人也不會(huì)留下后遺癥（但現(xiàn)在看來似乎也沒有那么簡(jiǎn)單：一些研究顯示老年患者的術(shù)后譫妄與患者短期和長(zhǎng)期死亡率升高均存在關(guān)聯(lián)，甚至還和遠(yuǎn)期的認(rèn)知性疾患存在關(guān)聯(lián)，雖然還不清楚因果。但這里不多展開），所以在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生們傾向于被動(dòng)等待過去，不和同行分享案例，也不主動(dòng)考慮對(duì)策，總體上相當(dāng)消極。一些醫(yī)生甚至?xí)械綄擂?，因?yàn)榛颊邥?huì)對(duì)他講述非常隱私的信息。此時(shí)醫(yī)生常常會(huì)采用沉默是金這種『成年人的方式』來應(yīng)付過去。總之，譫妄問題容易被忽視。

耐人尋味的是，不知道是否是因?yàn)槭艿搅吮敬问录挠绊懀钟幸患裔t(yī)院發(fā)生60多歲女性患者投訴在手術(shù)后被過度撫摸胸部的事件。結(jié)果醫(yī)院方面雖然心存『醫(yī)生何以要去性侵60多歲女患者』的疑慮，但考慮到萬一像這次事件中醫(yī)生被拘捕100天以上的情況發(fā)生醫(yī)院方面將失去重要?jiǎng)趧?dòng)力，經(jīng)營(yíng)會(huì)出大問題，最后院長(zhǎng)和主治醫(yī)師來到患者那里鄭重道歉，總算是獲得了和解。

這，其實(shí)是日本醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)問題。未必每次醫(yī)生都是無辜的，但這類事情似乎不應(yīng)該以這種方式去和解，否則問題本身難以解決，醫(yī)患關(guān)系卻被投上陰影。

2020年7月

9

到這里，很多人一定認(rèn)為劇情告終了。是的，我也曾經(jīng)這么認(rèn)為了。但沒想到的是：再度逆轉(zhuǎn)了。前天7月13日，東京高院推翻了一審的無罪判決，判處被告有期徒刑2年。

判決結(jié)果公布之后，從頭至尾堅(jiān)持自己清白的被告醫(yī)師對(duì)媒體表示：『我沒有犯過的罪，卻沒有得到公正的判決，為此我感到非常憤怒。因?yàn)橐粚彽臒o罪判決周圍的眼光發(fā)生改變，曾經(jīng)一度被毀的生活也好不容易重回了正軌，而現(xiàn)在連工作都要掉了?！?/p>

那么這次有什么變化了呢？目前看來的最大變化是檢方出庭證人表示即便女患者真有過譫妄，也并不能因此說就有過了幻覺，認(rèn)為女患者的證詞信用度本身沒有問題，同時(shí)認(rèn)為醫(yī)院方面相關(guān)人員可能會(huì)出于有利于醫(yī)院立場(chǎng)方面的考量而扭曲證詞，以及患者病歷中明確記載有『狀態(tài)清醒』這一記錄等等為由，認(rèn)為醫(yī)院方面護(hù)士們認(rèn)為女患者產(chǎn)生了譫妄這一證詞本身無法成立。

↑7月13日，有群體在東京高院外抗議。

這一逆轉(zhuǎn)令辯護(hù)律師團(tuán)非常憤怒，痛批這是一個(gè)極其違反常識(shí)、非常不科學(xué)的判決，認(rèn)為很多細(xì)節(jié)完全站不住腳，譬如所謂狀態(tài)清醒的病例記載是在女患者出院之后歸納總結(jié)的，而當(dāng)時(shí)譫妄的狀態(tài)不僅院方護(hù)士，而且醫(yī)院中同病房的患者也給到了相關(guān)證詞，即便如此還進(jìn)行駁斥完全不符合常識(shí)。特別是科搜研方面證據(jù)記錄本身的硬傷涉及DNA擴(kuò)增曲線、檢量圖、唾液酶等等數(shù)據(jù)的缺失與毀棄，客觀證據(jù)完全不足，根本沒有確切的證據(jù)效力，卻反而被法院認(rèn)為加強(qiáng)了患者證詞的強(qiáng)度，辯護(hù)律師團(tuán)表示『我們已經(jīng)出離憤怒到不知所措的地步。一審的時(shí)候爭(zhēng)論到那樣的程度，明明已經(jīng)得出了科搜研操作手法缺乏可靠性無法作為證據(jù)，而且還毀棄了數(shù)據(jù)，結(jié)果到了這次判決里竟然連這樣的東西都會(huì)被視作可靠證據(jù)，完全沒有想到。也就是只要科搜研里的人來一句：雖然沒數(shù)據(jù)但反正你的DNA在，你就完了。如果這樣，今后不知道還會(huì)有多少冤案出來！我們一定會(huì)和被告協(xié)商之后繼續(xù)戰(zhàn)斗下去?！?/p>

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我想說什么？

我打算密切關(guān)注這一事件到底。這不是簡(jiǎn)單吃瓜，而是一個(gè)非常值得學(xué)習(xí)的契機(jī)，事關(guān)技術(shù)、證據(jù)、規(guī)則、人心、社會(huì)，是一個(gè)絕佳的洞察窗口。

其次，我很明確反對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)（現(xiàn)在也一樣，至少也一樣）對(duì)于國(guó)外案件動(dòng)輒標(biāo)題化扭曲化扯淡化的斷章取義，那不僅不體面、影響了我們對(duì)自己?jiǎn)栴}的理解，而且在我看來更加重要的是抹殺了自己的頭腦進(jìn)步的空間，非?？上А?/p>

再次，我還想說，我不希望任何人被冤枉或者白白傷害，無論是醫(yī)師還是患者。但，哪怕醫(yī)生最終再次成功逆轉(zhuǎn)裁判，最終被無罪釋放，我依然想要提出日本的問題：

在美國(guó)，婦產(chǎn)科男性醫(yī)師在查看女性患者胸部或者下身的時(shí)候，幾乎100%會(huì)叫上醫(yī)院里的女性員工過來陪伴在現(xiàn)場(chǎng)一起，但在日本雖然有一部分地方和醫(yī)護(hù)人員做到了，卻依然沒有普及到美國(guó)的地步。而這一點(diǎn)其實(shí)非常關(guān)鍵甚至有時(shí)可能是致命的，因?yàn)槟呐聸]有任何犯罪猥褻性騷擾事件發(fā)生，就算是最最普通平和順利的檢查，女性也會(huì)很容易感覺到驚慌、尷尬、不安與焦慮，這個(gè)時(shí)候看到邊上還有一位女性陪伴著的話可以瞬間獲得極大程度安全感。這樣做，得到救贖的遠(yuǎn)不只是女性患者一方，男性醫(yī)師所承受的風(fēng)險(xiǎn)也同樣會(huì)有效降低。說到底，這是一種基于對(duì)對(duì)方心理體察考量的呵護(hù)、避嫌兼自我保護(hù)，是雙雙受益的東西。

一言以蔽之：不要?jiǎng)?chuàng)造令男性醫(yī)師與女性患者兩人獨(dú)處一室的場(chǎng)景契機(jī)的原則必須堅(jiān)持。如果真的術(shù)后醫(yī)護(hù)人員各自忙里忙外焦頭爛額的話，除非現(xiàn)場(chǎng)是性命攸關(guān)的緊急操作，否則男性醫(yī)師就應(yīng)該立即主動(dòng)暫時(shí)離開房間，等到有女性醫(yī)護(hù)人員可以陪伴一旁的時(shí)候再開始診療。這一樣是體恤對(duì)方、避嫌加自我保護(hù)的操作。試想這位醫(yī)生如果當(dāng)時(shí)能夠稍微多一個(gè)心眼，把就在邊上不遠(yuǎn)處的女性患者的母親叫來一起到病床邊上的話，一切問題都不可能有機(jī)會(huì)發(fā)生了。

還有一個(gè)就是統(tǒng)統(tǒng)上監(jiān)控?cái)z像頭、不留死角，醫(yī)患雙方一同犧牲隱私、一切都錄下來?？墒侨绱瞬僮鞯膬r(jià)值已經(jīng)大打折扣，因?yàn)檎f來說去醫(yī)患雙方重要的是雙方這兩個(gè)字。若互相沒有起碼的信任、理解和默契，那么周邊無論怎么強(qiáng)化下去良好的關(guān)系恐怕都不會(huì)真正建立，最終導(dǎo)致哪怕沒有這個(gè)問題，也總有另外一個(gè)幺蛾子、另外一番摩擦糾紛適合你，同時(shí)還犧牲了雙方的隱私與尊嚴(yán)。

2025年3月

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我甚至為自己能夠追蹤這個(gè)案件長(zhǎng)達(dá)整整6年之久而油然而生了幾絲莫名的自豪，畢竟這樣涉及大量醫(yī)療細(xì)節(jié)的枯燥乏味的瓜又有幾人感興趣？然而劇情本身的確跌宕起伏——東京高院推翻無罪判決，再度宣布有罪并判處有期徒刑2年之后4年半轉(zhuǎn)瞬而逝之際，案件再度180度翻轉(zhuǎn)。

4年半之前推翻無罪的關(guān)鍵在于控訴審查中，檢方引入了兩位精神科醫(yī)生的證言，其中一位是獨(dú)協(xié)醫(yī)大教授井原裕。他承認(rèn)自己并非譫妄領(lǐng)域?qū)＜?，卻提出了一套獨(dú)特的理論：這位女士最初可能經(jīng)歷了『過活躍型譫妄』（表現(xiàn)為激動(dòng)和暴言），隨后轉(zhuǎn)為『低活躍型譫妄』（平靜但記憶清晰），而后者不會(huì)產(chǎn)生幻覺。然而實(shí)際上，這種理論非常缺乏主流醫(yī)學(xué)支持，因?yàn)樵缬写罅垦芯勘砻?，無論何種類型譫妄，幻覺和記憶混亂都是非常稀松平常的癥狀，可是東京高院卻全盤采納井原的證言，認(rèn)為女士的敘述『具體且詳細(xì)』、作為直接證據(jù)具備強(qiáng)烈的證據(jù)效力。而對(duì)于DNA證據(jù)，高院承認(rèn)鑒定方法存在爭(zhēng)議，但認(rèn)為其與女士證言高度吻合、足以定罪。

接下來辯方讓我最服氣的一點(diǎn)就是8個(gè)字：咬定青山、決不放棄。。。他們隨即上訴至最高法院。2022年2月18日，最高法院第二小法庭推翻高院判決，認(rèn)為井原的證言缺乏科學(xué)依據(jù)，且高院未充分審查DNA鑒定的可信度，尤其是定量值1.612ng/μL的意義，要求東京高院重新審理。

發(fā)回重審于2024年9月啟動(dòng)，核心焦點(diǎn)鎖定在DNA定量檢驗(yàn)的科學(xué)性上。檢方邀請(qǐng)京都府立醫(yī)科大學(xué)教授池谷博作證，他試圖證明科捜研的檢驗(yàn)手法，也就是使用預(yù)制標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算DNA含量——符合當(dāng)時(shí)的操作規(guī)范，且1.612ng/μL的數(shù)值可靠。然而，辯方則通過東京大學(xué)醫(yī)科學(xué)研究所教授真下知士的證言，展開了牛逼的反擊。

真下教授首先從技術(shù)層面剖析了科捜研的實(shí)時(shí)熒光定量PCR（Polymerase Chain Reaction）手法。這種技術(shù)的基本原理是將標(biāo)準(zhǔn)樣本與待測(cè)樣本同時(shí)進(jìn)行DNA擴(kuò)增，通過熒光信號(hào)的增長(zhǎng)曲線推算DNA含量。不必非要看明白具體啥意思，只要需要抓住關(guān)鍵，那就是標(biāo)準(zhǔn)曲線必須實(shí)時(shí)生成就行→以確保實(shí)驗(yàn)條件的一致性。然而，科捜研卻使用了預(yù)制的標(biāo)準(zhǔn)曲線，這違反了技術(shù)規(guī)范，因?yàn)闇囟?、試劑活性等微小變量都?huì)導(dǎo)致擴(kuò)增效率偏差，最終使定量結(jié)果失真。真下指出這種做法的本質(zhì)很荒謬，如同『用昨天的天氣結(jié)果預(yù)測(cè)今天的溫度』，不具備真實(shí)再現(xiàn)性。更令人震驚的是，科捜研在檢驗(yàn)后銷毀了原始樣本和數(shù)據(jù)記錄，僅保留一份手寫工作表，且該表上有9處明顯的擦改痕跡。真下強(qiáng)調(diào)，這種證據(jù)管理方式在國(guó)際科學(xué)界是不可接受的，1.612ng/μL的數(shù)值可能只是異常值，而非真實(shí)反映。

更關(guān)鍵的是，辯方通過實(shí)驗(yàn)證明，即使數(shù)值本身真的準(zhǔn)確，也無法因此就做實(shí)了『舔舐』行為。原因是，唾液本身DNA含量很低且不均（主要來自口腔脫落細(xì)胞），1.612ng/μL的濃度有可能由其他途徑產(chǎn)生。例如，醫(yī)生在術(shù)前反復(fù)觸診時(shí)，手部汗液或呼吸飛沫可能將微量DNA轉(zhuǎn)移至患者皮膚。真下援引研究數(shù)據(jù)：一次普通對(duì)話可釋放每立方厘米數(shù)千個(gè)飛沫顆粒，一些情況下，其中含有的口腔細(xì)胞足以在接觸面留下可檢測(cè)的DNA。相比之下，舔舐產(chǎn)生的唾液量雖多，但面臨檢測(cè)的時(shí)候，DNA濃度未必一定更高，因?yàn)橥僖褐械募?xì)胞分布極其不均。有趣的是，就連支持檢方的池谷教授的實(shí)驗(yàn)也意外支持了這一觀點(diǎn)：采得的唾液樣本里DNA含量極低，檢方所主張的『大量DNA就=舔過了』的假設(shè)不攻自破。

2025年1月22日的最終辯論中，辯護(hù)團(tuán)主任高野隆總結(jié)道：『科捜研的檢驗(yàn)既不科學(xué)也不嚴(yán)謹(jǐn)，DNA證據(jù)無法彌補(bǔ)女士證言的內(nèi)在矛盾。一審的無罪判決是唯一合理的結(jié)論?！蛔蛱斓?月12日，東京高院（齊藤啟昭法官）作出裁決，駁回檢方上訴，支持一審無罪判決。法院承認(rèn)，DNA定量檢驗(yàn)雖按科捜研流程操作，但其精確性不足以排除誤差且無法證明唾液具體來源。結(jié)合女士可能的譫妄狀態(tài)，公訴事實(shí)存在『合理懷疑』、無罪成立。

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乳腺外科醫(yī)師關(guān)根進(jìn)長(zhǎng)達(dá)9年的官司至此終于落下帷幕，平反昭雪。然而其職業(yè)生涯遭受了毀滅性打擊，可謂是一輩子的高昂代價(jià)——逮捕初期，他被拘留105天，執(zhí)業(yè)被迫中斷，2020年高院重判有罪期間，醫(yī)師執(zhí)照面臨吊銷、人生前景岌岌可危，9年訴訟耗空了他的名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)以及最好的年華。更加令人痛心的是，2020年高院推翻無罪復(fù)判有罪之后不久，關(guān)根失去了自己的孩子：還在讀中學(xué)的兒子可能是因?yàn)槭懿涣松鐣?huì)壓力、流言蜚語or同學(xué)譏諷而跳軌自殺。

日本乳腺外科領(lǐng)域本已人手不足，更多男性醫(yī)師因本案所提示的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)陷入猶豫，乳腺疾患患者不得不更加面臨醫(yī)生短缺的困境。

日本社會(huì)需要因此反省什么？事件并非不可避免→譬如嚴(yán)格確保男性醫(yī)師與女患者沒有任何機(jī)會(huì)（哪怕再短暫、直覺上再不可思議）獨(dú)處的規(guī)則設(shè)定，以及，日本社會(huì)對(duì)此類事件的不寬容、一種急于進(jìn)行道德審判、往往在真相未明前便對(duì)被告人施加法律之外的社會(huì)懲罰的文化傾向。這種不寬容，不僅源于社會(huì)喜歡以某種刻板思維定向表達(dá)存在偏差的同情或者憎惡，而且還由于日本傳統(tǒng)的恥感文化而進(jìn)一步強(qiáng)化、放大。哪怕案件還沒有蓋棺定論，嫌疑人一旦被社會(huì)貼上標(biāo)簽，很容易被群起而攻之，哪怕日后翻轉(zhuǎn)，傷害早已形成且往往非常沉重、無法彌補(bǔ)。

患者當(dāng)然要保護(hù)，但醫(yī)生也一樣是人，而且在很多醫(yī)療場(chǎng)景里面對(duì)著一般人所無法想象的高風(fēng)險(xiǎn)，這碗水若不盡量端平，最后的代價(jià)必然由全社會(huì)承受，而且從絕對(duì)范圍來看，廣大患者容易受傷更多。希望這個(gè)案例能夠得到國(guó)內(nèi)的參考，他山之石可以攻玉。

最后，我想起一個(gè)小插曲，那就是我大姨2年前春天在東京接受食道癌治療，在那場(chǎng)至關(guān)重要的8個(gè)多小時(shí)根治手術(shù)結(jié)束后的夜晚，實(shí)際上也發(fā)生了譫妄。她告訴我：手術(shù)后的晚上，他們把她推回ICU里進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，ICU里的主管吩咐邊上兩三個(gè)護(hù)士要對(duì)她多多注射一種會(huì)讓她非常痛苦的藥物。臥槽我差點(diǎn)沒噴出來：你一個(gè)連50音圖都不知道的人，是怎么聽明白她們?cè)贗CU里的專業(yè)醫(yī)療對(duì)話的？？

大姨開始一直堅(jiān)持說自己真的聽到、絕對(duì)沒錯(cuò)。過了很久恢復(fù)到差不多之后，她想了想，自己都笑了。。。