最近，美國發(fā)生一起槍殺事件，一位26歲年輕小伙子當(dāng)街開槍射殺美國最大的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)——聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司的CEO。

據(jù)警方證實(shí)，槍擊現(xiàn)場的彈殼上面寫著“拖”和“賴”等字樣。因此不少人懷疑槍手因醫(yī)保糾紛而報(bào)復(fù)。

此事在網(wǎng)上發(fā)酵后，竟然出現(xiàn)輿論反轉(zhuǎn)，不少人對槍擊者表示同情，甚至把兇手傳頌為英雄。

這一反常的呼聲，其背后反映的是美國群眾對醫(yī)療體系的不滿與憤怒。

兇手被捕

都說美國的醫(yī)療很貴，但到底有多貴呢？先來聽一個(gè)故事。

大衛(wèi)一家住在美國加州，雙職工家庭，養(yǎng)育著一個(gè)四歲的孩子，日子過得和和美美。這一天，妻子在外地出差，大衛(wèi)在家正陪著孩子玩，突然腹內(nèi)一陣絞痛，他感到頭暈惡心，接著上吐下瀉。不好，他這是得了急性腸胃炎了！

這急性腸胃炎疼起來，可真是讓人忍受不了。妻子不在家，孩子又年紀(jì)小，車是開不動(dòng)了，大衛(wèi)只能撥打急救電話，請醫(yī)院派救護(hù)車來把他接到醫(yī)院。

電話掛斷，他癱軟在地，一分一秒地煎熬著等待救護(hù)車的到來。他家到醫(yī)院，差不多四十分鐘的車程。

由于實(shí)在要熬不住了，大衛(wèi)便找來家里的止疼藥，吞了幾片。終于，又是一個(gè)半小時(shí)后，可憐的大衛(wèi)終于等來了醫(yī)院派過來的支援。不過，這個(gè)支援并不是他請求的救護(hù)車，而是從隔壁市醫(yī)院調(diào)來的救援直升機(jī)。

此時(shí)，他吞下的止疼藥已經(jīng)起了效果，疼痛被止住了，冷汗都不流了，但是直升機(jī)來都來了，他也還是坐了上去，被送到了醫(yī)院。

本來，大衛(wèi)以為自己既然是坐著救援直升機(jī)來的，應(yīng)該是能直接就見到醫(yī)生、立馬開始醫(yī)治，沒成想，他還得掛號(hào)，在候診室里等了兩個(gè)小時(shí)后，護(hù)士安排他量血壓，做了抽血等一系列的檢查。

前后花了五六個(gè)小時(shí)，醫(yī)生終于有了結(jié)論：大兄弟，你沒啥大礙，我給你開點(diǎn)消炎藥，這幾天你要吃得清淡些。

更可怕的是，過了一周，醫(yī)院的賬單寄來了——六百萬美元，折合人民幣四千多萬。其中的大頭，就是那架雖然飛得慢，出場費(fèi)卻奇高的救援直升機(jī)。

為了付這筆醫(yī)療費(fèi)，大衛(wèi)賣掉了他的車、房，前半生的努力付諸東流，可仍然無法償還。他的妻子和他離了婚，也帶走了他們的孩子。曾經(jīng)幸福的三口之家，一夜之間，因?yàn)橐粋€(gè)小小的，連手術(shù)都不用做的腸胃炎，變得支離破碎。

這便是美國醫(yī)療的現(xiàn)狀。如今，大約每5個(gè)美國人中就有1人背負(fù)著醫(yī)療債務(wù)，本該是基本權(quán)利的衛(wèi)生保健， 在美國卻日益成為奢侈品。窮人看病貴、看病難，企業(yè)主負(fù)擔(dān)重，利益相關(guān)方卻賺得盆滿缽滿……

這是不是危言聳聽？美國醫(yī)療的種種怪象是怎么造成的呢？

1.價(jià)格高昂的背后：混亂的醫(yī)療體系

紐約就有這么一位女士，她因?yàn)榘l(fā)燒，跑到了當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院診治。本以為這種常見的小病，可醫(yī)生卻要求她先去抽血做檢查。

做了一系列漫長的檢查。等結(jié)果出來，沒什么其他病，就是單純的發(fā)燒。于是，醫(yī)生給她開了兩種藥，據(jù)說還是退燒的特效藥。

此時(shí)的女子，已經(jīng)是燒得頭暈嘔吐，拿著處方來到藥房和收銀臺(tái)，一看價(jià)格，兩種藥，四萬美元，再加上醫(yī)生的出診費(fèi)，一共六萬。

事后，她自己去調(diào)查了一下這兩種藥的價(jià)格。在英國和法國，不同的醫(yī)院對它們的售價(jià)不同，一共是一千五百美金到一萬美金不等。可再貴，也不至于到美國賣的四萬美金。

為什么同樣的藥，在歐洲的價(jià)格就還算能忍受，在美國就貴得離譜？其實(shí)，這個(gè)問題，要從根上找答案。這個(gè)根，就是美國醫(yī)療保障體系的建構(gòu)。

世界上大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家，比如歐洲國家、加拿大、日本等，都由政府建立了覆蓋全民的醫(yī)保制度。可美國的醫(yī)療體系，是個(gè)特例。

美國政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于保障退伍軍人、老年群體和低收入群體，而其他群體和占美國總?cè)丝谝话氲膭诠と后w的醫(yī)療保障，則由商業(yè)保險(xiǎn)提供。那么，這個(gè)由私人企業(yè)提供的商業(yè)保險(xiǎn)就有很大的利潤可以撈了。

一般美國人看病需要有醫(yī)療保險(xiǎn)，但買商業(yè)保險(xiǎn)不是直接從保險(xiǎn)公司購買，而是需要通過獨(dú)立的保險(xiǎn)顧問。同樣，保險(xiǎn)公司不是直接與藥廠、藥物批發(fā)商或藥房談價(jià)，而是由藥品采購中介商代理協(xié)商。而醫(yī)院采購藥物和醫(yī)療器械呢？也是通過集團(tuán)采購中介商。

無處不在的中間商，把醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)鏈無限拉長，形成了一個(gè)復(fù)雜而又混亂的體系。

復(fù)雜，在于它存在眾多需要從中獲利的環(huán)節(jié)。混亂，則在于每個(gè)環(huán)節(jié)的價(jià)格對買方都是不透明的，是可以討價(jià)還價(jià)的。中間商是吃回扣的，至于他們想賺多少回扣完全是憑自己良心的。

2. 不公平游戲：不透明的價(jià)格

價(jià)格的不透明，就是美國這個(gè)醫(yī)療體系的特色，更是當(dāng)代醫(yī)學(xué)史上的最大騙局。這種不透明，不光是針對去看病的消費(fèi)者，就連保險(xiǎn)公司也被蒙住了雙眼，不知全貌。

美國的醫(yī)療專家認(rèn)為，保險(xiǎn)公司付給藥品采購中介商的價(jià)格，可能是中介商付給藥房價(jià)格的5到20倍不等。大量的獎(jiǎng)勵(lì)、折扣、回扣等商業(yè)技巧，構(gòu)成了重重迷霧，讓藥品的真正價(jià)格成了沒人能看透的謎團(tuán)，留下了巨大的利潤空間。

而且，這些個(gè)狡詐的中介商們，對保險(xiǎn)公司給的錢，和自己從藥房進(jìn)藥的價(jià)格都嚴(yán)格保密。也就是說，保險(xiǎn)公司和藥房彼此之間是完全不溝通，不清楚各自的價(jià)格。

這樣的信息差，在多大程度上推高了醫(yī)療費(fèi)用呢？

同樣的一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，如果付錢的是由政府出資的老年醫(yī)保項(xiàng)目，那價(jià)格可能是一千美元，可如果是商業(yè)的保險(xiǎn)公司來付錢，價(jià)格就會(huì)翻兩倍到二十三倍不等。中間商這套操作，就是不敢把政府坑得太狠，但逮著商業(yè)保險(xiǎn)公司使勁薅。

而保險(xiǎn)公司被中間商坑掉的錢，最終都會(huì)加碼到去看病的普通人頭上，并且是加倍地賺回來。

2017年，在美國上市公司前100強(qiáng)里，有6家是醫(yī)療保險(xiǎn)公司。比如全球最大的私人健康保險(xiǎn)公司之一，聯(lián)合健康集團(tuán)，2017年的營收為1848億美元，純利潤就有70.2 億美元。

所以，就算中間商價(jià)格加得再高，回扣吃得再狠，保險(xiǎn)公司仍然是大賺特賺。

除了中間商，醫(yī)院也是醫(yī)療價(jià)格不透明的主犯之一。在一項(xiàng)醫(yī)院價(jià)格研究中，研究者想了解一臺(tái)心臟搭橋手術(shù)得花多少錢?？墒?，在參與調(diào)查的一千多家醫(yī)院里，只有53家愿意透露報(bào)價(jià)，其他都把嘴巴閉得死死的。

更有趣的是，在拿到的53份報(bào)價(jià)里，最低價(jià)4.4萬美元，最高價(jià)，則竟是最低價(jià)的10倍，達(dá)到了44.8 萬美元。而在法國，一臺(tái)普通的心臟搭橋手術(shù)，價(jià)格是1.5萬美元。

這樣大的差額，這么高的數(shù)字，就產(chǎn)生了一個(gè)很有意思的現(xiàn)象：在美國看病，你是可以砍價(jià)的。比如在美國加州的某醫(yī)院，有一臺(tái)心臟搭橋術(shù)起初開價(jià)15萬美元，最后被砍到了2.5萬美元。

而且，在醫(yī)院和保險(xiǎn)公司之間，一般也會(huì)私下里談點(diǎn)折扣，40萬美元的手術(shù)價(jià)格報(bào)過去，保險(xiǎn)最后幫病人付的錢，可能是35萬，也可能是30萬，甚至20萬、10萬，都有可能。

這些折扣，都是醫(yī)院和保險(xiǎn)公司一對一談的，換個(gè)保險(xiǎn)或者換個(gè)醫(yī)院，折扣率都可能會(huì)天差地別。價(jià)格不透明，成了美國醫(yī)療體系的特色。

總之，這一系列操作對病人來說都是黑箱。他們永遠(yuǎn)也不能預(yù)先知道，看一次病的費(fèi)用是多少，也不能判斷，自己能否承擔(dān)這一次看病的代價(jià)。

在這個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療價(jià)格游戲里，每個(gè)人的錢包都鼓鼓的，唯獨(dú)除了傾家蕩產(chǎn)的病人。

3.醫(yī)療體系混亂的后果：過度醫(yī)療

醫(yī)療，是一個(gè)特殊的行業(yè)。在這個(gè)行業(yè)里，病人只知道自己要看病，卻很難知道自己該看什么病，該怎么治。很多時(shí)候，都是聽醫(yī)生的。

這樣的信息差，加上雙方利益的不一致，自然而然就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)問題：過度醫(yī)療。

而在美國，復(fù)雜、混亂的利益體系更是放大了醫(yī)患利益之間的矛盾，讓醫(yī)療系統(tǒng)變成了一個(gè)權(quán)力場，讓醫(yī)療資源的浪費(fèi)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。不但浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也給患者帶來了不必要的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。

很多患者，因?yàn)獒t(yī)生的建議，接受了不必要的手術(shù)或檢查，不但花費(fèi)了大量的金錢，還可能面臨術(shù)后的并發(fā)癥和恢復(fù)期的煎熬。而對于那些真正需要醫(yī)療幫助的患者來說，過度醫(yī)療也會(huì)使得醫(yī)療資源無法公平分配，延緩了他們得到及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。

一項(xiàng)對3000多名美國醫(yī)生的調(diào)查顯示，他們認(rèn)為21%的醫(yī)療行為是不必要的，其中包括頻繁的篩查，和與診療關(guān)系不大的檢查，以及不必要的手術(shù)和治療。

比如腿部動(dòng)脈狹窄，就是其中的一個(gè)典型代表。腿部動(dòng)脈狹窄，在老年人中很常見，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展成下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，但如果只是一些無害的斑塊，在咱國內(nèi)還是以預(yù)防為主。

可你要去問美國的醫(yī)生，可能要你做手術(shù)。有些醫(yī)院，光靠進(jìn)行腿部動(dòng)脈手術(shù)，就能獲得一天10萬美元的利潤。

特別是隨著心臟支架手術(shù)需求的減少，此處不發(fā)別處發(fā)，腿部動(dòng)脈手術(shù)成了醫(yī)院們賺錢的新途徑。與其說是救死扶傷，不如說是淘金，把神圣的醫(yī)療承諾，變成了徹頭徹尾的金錢游戲。

還有一些過度醫(yī)療，表現(xiàn)在美國轟轟烈烈的健康運(yùn)動(dòng)上。比如各種健康義診，初衷是好的，想為看不起病的人提供無償?shù)尼t(yī)療幫助?？烧l知，免費(fèi)的才是最貴的。在有心人的利用下，義診反而給人們的健康焦慮煽風(fēng)點(diǎn)火，讓人們跑醫(yī)院跑得更勤了。

還有各種牛鬼蛇神組織的生物特征篩查、基因篩查等等，大部分的這些活動(dòng)其實(shí)缺乏證據(jù)支持，脫離了最佳醫(yī)療實(shí)踐，既昂貴又沒有意義。不過是由利益驅(qū)動(dòng)的偽科學(xué)操縱，讓勞動(dòng)者們心甘情愿地把血汗錢轉(zhuǎn)移到大企業(yè)手中。

這背后的真正推手，是保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介、醫(yī)療器械和制藥公司，以及藥物和器械中介機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)等等既得利益者。正是這群人在背后操縱著一切，牟取著暴利。

那么美國怎么才能把過度醫(yī)療、醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題給控制??？難。因?yàn)樗尼t(yī)療系統(tǒng)，不具備降本增效的動(dòng)力。只有醫(yī)療服務(wù)的體量越大，才能讓每個(gè)參與者的利潤更高。

有誰不識(shí)趣地說要打破這個(gè)無序膨脹的體系，讓美國的普通人看病不難，看病不貴，就必須與這些強(qiáng)大利益相關(guān)的集團(tuán)進(jìn)行較量，對整個(gè)美國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進(jìn)行深度的改革。

誰有這個(gè)本事呢？反正奧巴馬沒有。

特約撰稿人：Tracy，金融學(xué)和管理學(xué)的教育背景，熱愛讀書持續(xù)思考的獨(dú)立撰稿人
編輯：莉莉周