事件過(guò)程回顧采用一位小hong書(shū)博主（目擊參與者）的視角。

11月27日，北京天壇公園某個(gè)門(mén)口，一男子疑似吃驢打滾窒息，目擊者夫妻二人聽(tīng)聞后趕到時(shí)，男子已經(jīng)昏迷，現(xiàn)場(chǎng)有人海姆立克施救（腹部沖擊法）但已經(jīng)力竭。

夫妻二人接手，繼續(xù)托起男子實(shí)施環(huán)抱腹部沖擊，沒(méi)幾分鐘也累的不行，后來(lái)又有兩個(gè)年輕人接手繼續(xù)環(huán)抱腹部沖擊，很快也累癱了。

隨后男子被平放在地上，大家實(shí)施胸外按壓，但始終沒(méi)有明顯異物沖擊出來(lái)。

急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，繼續(xù)按壓，通氣，接上心電監(jiān)護(hù)，沒(méi)有實(shí)施除顫（估計(jì)是直線，不需要除顫），隨后被轉(zhuǎn)運(yùn)到急救車上，拉去醫(yī)院。

女生博主描述，看到心電監(jiān)護(hù)一開(kāi)始是直線，后來(lái)看到了波形，以為男子已經(jīng)恢復(fù)心跳，心里頗為安慰。

后續(xù)女生博主電話男子的隨行新婚妻子，回復(fù)說(shuō)，“醫(yī)護(hù)人員說(shuō)，已經(jīng)沒(méi)有繼續(xù)搶救的必要了”，也就是患者離世。

夜鷹估計(jì)當(dāng)時(shí)女生博主看到的心電監(jiān)護(hù)波形按壓過(guò)程中的干擾波形，并非患者的心電波形。

夜鷹看了小hong書(shū)博主的文字描述和大概半小時(shí)的錄音介紹。

讓我們復(fù)盤(pán)一下該事件的得失，去梳理以后我們還可以如何做的更好。

事件值得肯定和鼓勵(lì)的地方：

1.現(xiàn)場(chǎng)參與急救的人們，一波接一波，輪流上前，勇氣令人敬佩。

2.異物窒息用海姆立克急救法施救，深入人心。

3.現(xiàn)場(chǎng)目擊者施救+撥打急救電話，生存鏈不斷被加強(qiáng)。

這個(gè)事件還有不少值得優(yōu)化的地方：

1. 這個(gè)男子真的是驢打滾導(dǎo)致的異物窒息嗎？

不一定！

當(dāng)年人們發(fā)現(xiàn)，餐廳里有些“心臟病發(fā)作”死亡者最后被證實(shí)為是氣道異物梗阻，由此大力推廣海姆立克急救法。

但反過(guò)來(lái)，這個(gè)男子也完全有可能僅僅是心臟病發(fā)作心臟驟停，驢打滾僅僅是個(gè)伴隨者，并沒(méi)有參與患者的死亡。

如果男子并非異物梗阻，那大家在做海姆立克急救（腹部沖擊）的大約十分鐘里，是無(wú)用功。對(duì)于心臟驟停，每延遲急救一分鐘，成功率下降10%。

2. 如果男子是驢打滾導(dǎo)致的氣道梗阻，在其已經(jīng)陷入昏迷的時(shí)候，與其海姆立克（腹部沖擊），不如使用心肺復(fù)蘇法。該事件中，大家輪流三四波海姆立克，累的不行，沖擊效果也是打折扣的。

各急救指南均建議，在異物梗阻患者失去反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用心肺復(fù)蘇法（胸外按壓加人工呼吸），此時(shí)的胸外按壓可謂一舉兩得，一方面產(chǎn)生沖出異物的沖擊力，另一方面讓心臟停跳者維持基礎(chǔ)血流。此時(shí)心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意，采用按壓30次~~觀察口腔是否有異物出來(lái)~~再吹氣2次循環(huán)交替的策略。

此時(shí)人工呼吸有人擔(dān)心吹不進(jìn)去或者吹得更深。1 不一定吹不進(jìn)去，尤其是按壓沖擊后，可能有縫隙。2 吹的更深也許是好事，具體看結(jié)尾視頻解讀。

3. 對(duì)于所有失去反應(yīng)沒(méi)有呼吸的人，現(xiàn)場(chǎng)施救者很多時(shí)候不需要去想原因，最重要的是保持胸外按壓、呼叫急救車，拿來(lái)附近的AED。

我曾經(jīng)出車到患者家里，老人家趴在飯桌上，吃飯過(guò)程中失去反應(yīng)，我一查看無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸無(wú)脈搏，直接放在地上，開(kāi)始胸外按壓，按壓每幾下，嘴里噴出來(lái)一些米飯，就看到患者瘦長(zhǎng)的脖子上的頸動(dòng)脈明顯的搏動(dòng)了。我才意識(shí)到，這是個(gè)食物導(dǎo)致的氣道異物梗阻者。

天壇公園是有AED的，大約有10臺(tái)。顯然公園的工作人員并沒(méi)有得到很好的應(yīng)急訓(xùn)練，全程無(wú)人取來(lái)AED。

4. 女生博主還說(shuō)了一個(gè)細(xì)節(jié)，她電話120的時(shí)候，匯報(bào)說(shuō)有人窒息昏迷了，調(diào)度員就電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)的人按壓患者的上腹部（所謂臥位海姆立克，已經(jīng)不推薦）。從這一點(diǎn)看，北京120調(diào)度員還需要加強(qiáng)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)目擊者說(shuō)窒息，調(diào)度員不要掉進(jìn)窒息的坑。就算是窒息，但失去反應(yīng)得窒息也是心肺復(fù)蘇，而不是沖擊腹部。

調(diào)度員要問(wèn)的是，“患者有反應(yīng)嗎？患者有呼吸嗎？” “沒(méi)有反應(yīng)沒(méi)有呼吸，那請(qǐng)給他胸外按壓，一手掌跟放在病人胸部正中、大概乳頭連線中點(diǎn)位置，另一手掌疊加到第一只手掌上......”，實(shí)施心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。

5. 120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，馬上開(kāi)始按壓、通氣、接上監(jiān)護(hù)儀看是否可以除顫，這些步驟都對(duì)。但可能忽略了一個(gè)步驟，就是嘗試現(xiàn)場(chǎng)氣管插管，因?yàn)閷?duì)于異物窒息心臟驟停，最好是嘗試氣管插管或者環(huán)甲膜穿刺措施，解除這個(gè)可逆性病因，才有可能施救成功。

最后想強(qiáng)調(diào)的是，如果患者清醒，詢問(wèn)是否被卡主，如果其不能說(shuō)話不能咳嗽無(wú)法呼吸，這是嚴(yán)重氣道梗阻，需要沖擊腹部（海姆立克急救），孕婦和腹型肥胖者也可以從身后環(huán)抱沖擊胸部。如果以上方式無(wú)效、患者隨后失去了反應(yīng)，那就改為心肺復(fù)蘇法。

務(wù)必記住，氣道梗阻失去反應(yīng)者，不要再實(shí)施海姆立克（腹部沖擊），而是采用心肺復(fù)蘇法。

如果并不知道失去反應(yīng)者是否氣道梗阻，只要沒(méi)有反應(yīng)沒(méi)有呼吸，統(tǒng)統(tǒng)心肺復(fù)蘇并拿來(lái)AED，要大聲告訴工作人員，這里是否有AED，請(qǐng)其取來(lái)。

氣道異物梗阻，并不僅僅有海姆立克，其實(shí)有一系列組合拳，需要目擊者和急救人員盡最大努力幫患者爭(zhēng)取一線生機(jī)。

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