營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療“五駕馬車”中的重要組成之一，實(shí)施有營養(yǎng)治療的糖尿病管理可以有效優(yōu)化血糖控制。

1. 糖尿病營養(yǎng)治療有哪些好處？

合理的飲食有利于維持或達(dá)到理想體重，保證糖尿病兒童正常生長發(fā)育，使糖尿病兒童的血糖及其他代謝指標(biāo)達(dá)到或接近正常水平，減少各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，構(gòu)建良好的膳食模式，配合合理的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

2.不同年齡段的孩子每天推薦攝入多少熱量？

兒童處于生長發(fā)育階段，飲食熱量隨著年齡、活動(dòng)量、體重情況而有所不同。糖尿病兒童每日熱量可參照計(jì)算公式：總熱量（kcal）=1 000+年齡×系數(shù)（公式系數(shù)：70~100）。 公式中系數(shù)可結(jié)合年齡選擇： <3歲按100，3~6歲按90，7~10歲按80，大于10歲按70。 再根據(jù)糖尿病兒童的營養(yǎng)情況、體力活動(dòng)量及應(yīng)激狀況等因素調(diào)整為個(gè)體化的能量推薦值（不同年齡段推薦每日營養(yǎng)素?cái)z入量見表1）。 對于超重和肥胖的2型糖尿病兒童，需先實(shí)施個(gè)體化減重方案。

表1 不同年齡段兒童推薦每日營養(yǎng)素?cái)z入量

參考：兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）

3. 糖尿病兒童每日三大營養(yǎng)素該如何安排？

在平衡膳食基礎(chǔ)上攝入適量的熱量，每日三大營養(yǎng)素占總能量比例：碳水化合物占50%~55%，脂肪占25%~35%，蛋白占15%~20%。營養(yǎng)師根據(jù)具體情況制定個(gè)體化飲食方案。

4. 糖尿病兒童每天吃幾餐合適，能加餐嗎？

一般推薦每天安排三餐， 不能隨意加餐，避免血糖飆升?？稍诘脱腔蛴械脱勤厔輹r(shí)少量加餐，算好所加碳水量。嬰幼兒可根據(jù)具體情況加餐1-3次不等。堅(jiān)果、水果可以安排到三餐當(dāng)中食用。

5. 糖尿病兒童每日碳水化合物如何安排？

碳水化合物的種類和數(shù)量是影響血糖的決定性因素，需要控制好量。主食攝入不能過少，以免影響糖尿病兒童的生長發(fā)育。碳水化合物來源食物有谷類、薯類、根莖類蔬菜、豆類和水果等。其中，全谷類或雜豆類可安排占主食的1/3不等，如果消化能力差，可減少全谷類的比例。

精細(xì)的谷類：白面粉及制品、大米及制品等；

全谷類： 小米、糙米、燕麥、黑米、蕎麥、高粱，青稞、全麥粉、蕎面粉等；

雜豆類：紅豆、綠豆、豌豆、赤小豆、蕓豆等。

6. 糖尿病人適合吃的主食有哪些?

早餐：雜糧煎餅、雞蛋餅、蕎麥面條、意大利面、拉面、 蒸餃等。謹(jǐn)慎選擇發(fā)酵食品，雜糧饅頭、全麥面包可嘗試與非淀粉類蔬菜搭配食用有利平穩(wěn)血糖。市售低升糖指數(shù)的全谷類面包，可以制成三明治食用，但計(jì)算好碳水量。

中餐/晚餐：大米小米飯、大米糙米飯、大米黑米飯、面條（勁道）等，雜糧所占比例1/3不等。

7.糖尿病兒童土豆能吃嗎？

土豆屬于薯類，可以作為主食的一部分食用，100克土豆≈50克米飯。把土豆做成醋溜土豆絲、土豆片。 土豆泥或紅燒土豆升糖較快，不推薦食用。

8. 糖尿病人能喝粥嗎？

粥、糊糊、白饅頭、白吐司等，升糖較快，不利于控制血糖，無特殊情況，不應(yīng)選這類食物。

9. 糖尿病兒童吃什么油，如何安排？

飲食中脂肪的質(zhì)和量對血糖控制和身體健康有重要影響。應(yīng)限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇的水平。單不飽和脂肪酸是優(yōu)質(zhì)的膳食脂肪來源，可有效改善糖脂代謝。n-3多不飽和脂肪酸通過減少極低密度脂蛋白膽固醇和LDL-C的分泌而降低甘油三酯水平，并且能促進(jìn)甘油三酯的清除和膽固醇代謝。

可供選擇的烹調(diào)油：低芥酸菜籽油、1：1：1調(diào)和油、亞麻籽油、核桃油、橄欖油、茶籽油、花生油等。 其中橄欖油、茶籽油、花生油富含單不飽和脂肪酸， 低芥酸菜籽油、亞麻籽油、核桃油含有豐富的n-3多不飽和脂肪酸α-亞麻酸。

10. 糖尿病兒童每日如何安排蛋白質(zhì)類食物？

對于1型糖尿病兒童蛋白質(zhì)含量分配不應(yīng)超過總能量的25%。建議優(yōu)質(zhì)蛋白供給占總蛋白的1/3~1/2，包括魚肉、瘦肉和奶制品在內(nèi)的動(dòng)物蛋白和植物蛋白如大豆等。

選擇低脂肉類，去皮雞肉、魚蝦類，不吃肥肉、雞皮等。 每周可攝入1~ 2次 魚類，包括海魚（三文魚、鰻魚等），以提供豐富的DHA和EPA 。

11. 糖尿病兒童如何安排豆制品？

植物來源的蛋白質(zhì)更有利于控制血糖，降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。豆制品富含蛋白質(zhì)，可與蛋肉類食物互換。 每周可安排2~3次不等的豆制品，做成肉末豆腐、炒豆腐干等。

50克豆腐干≈100克豆腐≈150克嫩豆腐≈50克雞蛋≈50克瘦肉

11. 糖尿病兒童每天喝多少奶量合適？

牛奶是鈣的良好來源，1歲以上兒童，根據(jù)需要每天可安排300~500毫升奶量，根據(jù)需要選擇全脂或低脂奶類。牛奶含有乳糖、蛋白質(zhì)、脂肪，將所含碳水化合物及熱量計(jì)算 到飲食當(dāng)中。

12. 哪些蔬菜適合糖尿病兒童吃？

非淀粉類蔬菜熱量低，對血糖影響小，適量安排，三餐盡量都應(yīng)安排蔬菜。

有的蔬菜如毛豆米含有一 定的碳水化合物，可代替部分主食適用，100克毛豆≈100克米飯的熱量。

土豆、芋頭、山藥、藕含有淀粉，如果食用，采用恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方式，并折算到主食當(dāng)中。

13.適合糖尿病兒童吃的水果有哪些？

優(yōu)先選擇升糖指數(shù)比較低的水果：草莓、柚子、藍(lán)莓、櫻桃、蘋果、李子、硬桃、油桃；牛油果用來搭配全麥面包，當(dāng)油適用，有利于平穩(wěn)血糖。 謹(jǐn)慎選擇升糖指數(shù)較高的水果：西瓜、菠蘿、荔枝等。

15. 糖尿病兒童每天吃多少克食鹽？

高鹽飲食是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，吃鹽多就容易患上高血壓。每日食鹽推薦量：

• 1~2歲幼兒每天攝入食鹽不超過1.5克；

• 2~3歲幼兒每天攝入食鹽不超過2克；

• 4~5歲幼兒每天攝入食鹽不超過3克；

• 6歲以上兒童每天食鹽應(yīng)控制在3~5克；

• 成人每天不超過5克。

1克鹽≈2粒干黑豆≈1個(gè)茶雞蛋含鹽量≈5毫升醬油含量量； 1個(gè)咸鴨蛋含3~4克食鹽。

16.無糖食品真的 無糖嗎？糖尿病兒童能不能食用甜味劑？

糖尿病兒童可以選擇添加甜味劑的低糖或無糖食品以改善甜度和口感，但需要注意辨別甜味劑的種類和含量。

市售的無糖食品指的是將食物中的蔗糖以甜味劑替代，而甜味劑分為營養(yǎng)性甜味劑（可產(chǎn)生熱量）及非營養(yǎng)性甜味劑（無熱量）兩大類。 營養(yǎng)性甜味劑主要有山梨醇（3千卡/克）、甘露醇（2千卡/克）、木糖醇（1千卡/克）。

非營養(yǎng)性甜味劑有甜菊糖、糖精 、阿斯巴甜、甜蜜素等。 甜菊糖是一種可替代蔗糖的非營養(yǎng)性天然甜味劑，可以給糖尿病兒童在控制總攝入能量方面提供更多靈活選擇，但每日攝入量不應(yīng)超過4 毫克/千克體重。

17.什么是食物交換份？

將食物按照來源、性質(zhì)分成四大類（八小類），同類食物所含的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪相近，每個(gè)食物交換份的能量約為90 kcal，可以通過同類食物互換豐富食物種類。四大類食物的劃分及營養(yǎng)成分含量見表2。

表2 四大類食物的劃分及營養(yǎng)成分含量

參考：兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）

18. 1份碳水化合物交換份的食物數(shù)量有多少克？

碳水化合物交換份指的是將 含有15 克碳水化合物的食物數(shù)量（奶類為12 克）作為1份"碳水化合物交換份"（見表3），根據(jù)糖尿病兒童每日需要的"碳水化合物交換份"的量制定飲食計(jì)劃。

表3 常見食物1份碳水化合物交換份的食物數(shù)量

參考：兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）

19. 糖尿病兒童要不要補(bǔ)充維生素D？

糖尿病兒童普遍存在維生素D不足或缺乏。維生素 D 治療有助于改善合并維生素 D 缺乏兒童青少年1型糖尿病兒童的血糖和血脂水平，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；建議常規(guī)監(jiān)測維生素D水平，如果不足或缺乏應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，3個(gè)月以后復(fù)查。

20. 糖尿病兒童能不能少吃主食，多吃肉類、蛋類達(dá)到高蛋白高脂肪飲食？

不推薦。研究證實(shí)，采取高蛋白高脂肪飲食后需要更多的餐后校正胰島素，增加肝腎負(fù)擔(dān)。不建議在兒童青少年1型糖尿病兒童中采用高蛋白高脂肪飲食（蛋白質(zhì)供能比≥25%）。

參考資料

1.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2022版）. 中華糖尿病雜志，2022

2.兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）. 中華糖尿病雜志，2018