痘痘肌這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)可愛(ài)的意味，但對(duì)于痘痘肌本人來(lái)說(shuō)卻煩透了，受點(diǎn)刺激就馬上在臉上冒出痘痘，有的時(shí)候大顆大顆的又紅又腫，不僅摸起來(lái)痛，擠了還會(huì)流血。以前的痘痘大都是青春期過(guò)后就自己銷(xiāo)聲匿跡，現(xiàn)在青春期后痘痘不僅沒(méi)消退，反而逐漸加重的情況反而多了起來(lái)。

戰(zhàn)痘經(jīng)驗(yàn)豐富的人肯定都聽(tīng)說(shuō)過(guò)異維A酸軟膠囊，但它的不良反應(yīng)也讓很多人心生疑慮，治療時(shí)望而卻步。實(shí)際上異維A酸軟膠囊是痤瘡治療的一個(gè)里程碑藥物，是治療中重度痤瘡和難治性痤瘡的一線藥物，被認(rèn)為是臨床治療痤瘡的有效藥物之一。

異維A酸軟膠囊：同時(shí)針對(duì)痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)

痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前公認(rèn)與之相關(guān)的主要有皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等。

異維A酸軟膠囊屬于維生素A的天然代謝物，是已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的皮脂腺脂質(zhì)合成抑制劑，同時(shí)是唯一可同時(shí)針對(duì)痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物?？诜惥SA酸軟膠囊具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞異常角化，減輕毛囊皮脂腺口的角質(zhì)拴塞，改善毛囊缺氧環(huán)境間接抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)繁殖，調(diào)控與痤瘡發(fā)生相關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)起到抗炎作用，還可預(yù)防痤瘡瘢痕的形成。

異維A酸軟膠囊對(duì)痤瘡的作用強(qiáng)大，但是因其常有明顯的不良反應(yīng)，使用過(guò)程中我們要注意什么呢？

與食物同服，小劑量、長(zhǎng)療程用藥

異維A酸軟膠囊的用量需要根據(jù)患者的體重進(jìn)行計(jì)算，通常推薦的起始劑量是0.25～0.5 mg/kg·d，皮損比較嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡患者可把劑量逐漸增加到0.5～1.0mg/kg·d。由于異維A酸軟膠囊是一種高度親脂藥物，和食物一起服用能促進(jìn)藥物吸收，提高藥物生物利用度，可以吃了藥馬上進(jìn)餐，也可以在進(jìn)餐的中途吃。

一般在服用異維A酸軟膠囊3~4周后可見(jiàn)效，痤瘡逐漸改善，此時(shí)需要根據(jù)皮損的改善情況、用藥劑量和患者對(duì)藥物的耐受情況來(lái)決定用藥療程，通常應(yīng)不少于16周。待皮損得到控制后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。這種小劑量、長(zhǎng)療程的方式通過(guò)減輕劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，有助于建立患者對(duì)治療的信息，堅(jiān)持規(guī)律用藥。

服用初期痤瘡加重不用緊張

在異維A酸軟件服用初期（治療開(kāi)始 3～5周內(nèi)），約15%的患者可能出現(xiàn)痤瘡?fù)蝗槐l(fā)或加重的情況，可能與皮脂腺短時(shí)間暴露在異維A酸中有關(guān)。這時(shí)候不用過(guò)于緊張，輕微的痤瘡加重通?？梢宰孕邢耍粘Ｓ盟幖纯?；如果痤瘡皮損較為嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，讓專(zhuān)業(yè)人員來(lái)評(píng)估是否需要調(diào)整異維A酸軟膠囊的劑量。

保濕防曬工作要做好

皮膚黏膜干燥在異維A酸軟膠囊的治療中十分常見(jiàn)，如口唇、鼻腔、眼睛或者是身上的皮膚干燥等，由于異維A酸是強(qiáng)皮脂腺脂質(zhì)合成抑制劑，出現(xiàn)這種情況表明藥物在起效，如果用藥后沒(méi)有任何反應(yīng)，可能提示藥物效果還不明顯。針對(duì)干燥的情況，可以通過(guò)使用潤(rùn)唇膏、凡士林涂抹鼻腔、人工淚液和局部涂抹保濕乳等方法來(lái)改善。

另外，異維A酸軟膠囊有光敏性，用藥期間如果長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)烈陽(yáng)光下可誘發(fā)瘙癢、灼熱、刺痛、丘疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng)，因此外出應(yīng)做好防曬工作，首選遮陽(yáng)傘、帽子等物理防曬手段，待痤瘡皮損得到控制后可根據(jù)個(gè)人習(xí)慣喜歡選擇化學(xué)防曬。

用藥期間采取嚴(yán)格避孕措施

致畸是異維A酸軟膠囊最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此育齡期婦女或其配偶應(yīng)在開(kāi)始服用異維A酸軟膠囊治療前3個(gè)月、治療期間及停藥后3個(gè)月內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格采取有效避孕措施，避免懷孕。

必要時(shí)定時(shí)查肝功能和血脂

肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常等不良反應(yīng)在用藥期間少見(jiàn)，大多發(fā)生在治療最初的2個(gè)月，且停藥后絕大多數(shù)可恢復(fù)，肥胖、血脂異常和肝病患者必要時(shí)可定期檢測(cè)肝功能和血脂。

作為可同時(shí)針對(duì)痤瘡4個(gè)主要發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，異維A酸軟膠囊對(duì)痤瘡的療效經(jīng)過(guò)多年臨床使用已得到充分驗(yàn)證，而令患者裹足不前、心生懼意的不良反應(yīng)也說(shuō)明異維A酸軟膠囊是一把“雙刃劍”，患者只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，才能在減少/輕不良反應(yīng)的同時(shí)獲得最好的療效。

參考資料：
中國(guó)痤瘡治療指南（2019 修訂版）
口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.