拜登去年的體檢報告在這里。

這是白宮的總統(tǒng)醫(yī)生Kevin O’connor去年11月出具的報告（末尾有醫(yī)生簽名），他也是喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授，前美國陸軍上校，成為拜登的家庭醫(yī)生已經(jīng)13年了。這次拜登感染新冠之后，Paxlovid 的處方就是Dr. O’connor開具的。

拜登這份體檢報告內(nèi)容很詳細，每一項都有不同的?？漆t(yī)生參與會診。我們說說重點，主要是拜登目前存在的健康問題和接收的治療。

1.非瓣膜性房顫，穩(wěn)定（stable）。

心率64次/分鐘，沒有急性ST段和T波改變，左室射血分數(shù)55%~60%。不需要用藥或者電治療（射頻）解決心律/心率問題。

拜登服用阿哌沙班抗凝治療。

（注：房顫是心房顫動的縮寫，房顫的危害之一在于改變心臟內(nèi)血液的正常流動，產(chǎn)生渦流引起附壁血栓，而血栓脫落通過血液循環(huán)進入大腦的話，可能會出現(xiàn)腦梗。因此房顫病人的中風風險顯著高于正常人。）

2. 高脂血癥，穩(wěn)定。

總膽固醇100mg/dL，甘油三酯108mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）39mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）46mg/dL；C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平正常。

拜登服用瑞舒伐他汀降血脂治療。

3. 胃食管反流，穩(wěn)定。

拜登偶爾會出現(xiàn)胃食管反流的癥狀，所以他不得不更加頻繁的清嗓子，這也會導(dǎo)致他偶爾的咳嗽和鼻竇充血，癥狀主要在飯后加重。

拜登的胃食管反流主要通過胃鏡確認，拜登可能有輕微的食管裂孔疝（使得胃酸更容易進入食管，因此出現(xiàn)刺激癥狀）。耳鼻喉檢查確認了氣管、食管和咽部上皮表現(xiàn)出胃食管反流的相關(guān)變化。

4. 季節(jié)性過敏，穩(wěn)定。

拜登做過鼻竇和鼻腔手術(shù)，鼻竇癥狀有所改善，目前仍然在使用Dymista噴鼻劑和鹽酸非索非那定片（一種新一代抗組胺藥）。

5. 步態(tài)僵硬（中至重度退行性骨關(guān)節(jié)炎改變/ 脊椎關(guān)節(jié)病 ），新顯著（newly significant）

醫(yī)生會診后認為，拜登的步態(tài)僵硬主要是由于脊柱多個平面的退行性骨關(guān)節(jié)炎改變造成，但是目前沒有壓迫到神經(jīng)根，暫時不需要特殊治療。

多學(xué)科會診的結(jié)論是，拜登的步態(tài)僵硬主要跟三個因素有關(guān)：退化性骨關(guān)節(jié)炎、骨折后反應(yīng)（2020年拜登右腳骨折過一次）以及輕度的周圍神經(jīng)改變。

醫(yī)生建議繼續(xù)物理治療和運動鍛煉，主要是加強靈活性和本體感覺的鍛煉。

6. 輕微足部周圍神經(jīng)病變，新發(fā)現(xiàn)。

足部周圍神經(jīng)病變的最常見原因之一是糖尿病，拜登沒有這個問題（拜登的空腹血糖和糖化血紅蛋白都正常），另外他也沒有酗酒、維生素B12缺乏和甲狀腺功能異常等問題。實際上高達46%的輕微周圍神經(jīng)病變是找不到特異性原因的。

建議拜登使用定制矯正鞋墊，優(yōu)化足部功能。

7. 常規(guī)結(jié)直腸癌篩查。

拜登以前的常見檢查發(fā)現(xiàn)有輕度憩室病，2008年篩查中發(fā)現(xiàn)單個管狀腺瘤（非惡性），之后復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。本次腸鏡檢查結(jié)果也整體良好，在升結(jié)腸發(fā)現(xiàn)一個3mm的目測良性的息肉，預(yù)計下周出病理結(jié)果。

（順便插一句，按照美國憲法第25修正案，總統(tǒng)在失去意識期間（全麻）總統(tǒng)權(quán)力移交給副總統(tǒng)。拜登做的是無痛腸鏡（全麻），賀錦麗也成為美國歷史上第一位行使總統(tǒng)權(quán)利的女性，成為三軍最高統(tǒng)帥——雖然只有85分鐘。

這讓我又想起之前川普的故事了。川普極其看重自己的總統(tǒng)權(quán)力，根據(jù)前白宮發(fā)言人后來透露的信息，川普2019年在做腸鏡的時候，為了不讓自己的總統(tǒng)權(quán)力給到彭斯，川普直接選擇了不打全麻，硬生生的做了普通腸鏡）

8. 常規(guī)皮膚癌監(jiān)測

拜登年輕時經(jīng)常接受日曬，這也是皮膚癌的高風險因素之一。拜登在成為總統(tǒng)之前，接受過Mohs手術(shù)（莫式顯微手術(shù)）切處過局部非黑色素瘤的皮膚癌，都是完整切除，切緣陰性。

本次全身皮膚檢查沒有發(fā)現(xiàn)皮膚癌改變。

9. 常規(guī)眼科檢查

拜登做了散瞳檢查，沒有發(fā)現(xiàn)青光眼、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障和黃斑變性等。本次檢查后更新了隱形眼鏡的處方。

10. 常規(guī)牙科檢查

X光片沒有發(fā)現(xiàn)需要處理的牙科問題。

11. 拜登的體格檢查結(jié)果

-拜登身高181厘米，體重83公斤，BMI 25.0，血壓120/70mmHg，脈搏72次/分，呼吸14次/分，體溫37℃，血氧飽和度98%。體格檢查與之前相比基本沒有變化，多了新發(fā)現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變。

眼耳鼻喉檢查正常，沒有淋巴結(jié)腫大或甲狀腺腫大，心肺聽診無異常，腹軟，無腹脹，肝脾觸診正常，無疝氣，四肢活動及反應(yīng)正常且對稱，腦神經(jīng)和前庭功能檢測正常，無運動遲緩，無靜止性震顫，雙足溫度覺輕微異常，皮膚有幾處老年斑改變。

12. 目前拜登正在使用的藥物

包括三種處方藥和兩種非處方藥：

-阿哌沙班（抗凝）

-瑞舒伐他?。ń笛?/p>

-Dymista噴鼻劑（季節(jié)性過敏性鼻炎）

-鹽酸非索非那定片（季節(jié)性過敏性鼻炎）

-法莫替丁（H2受體拮抗劑，胃食管反流）

整體來說，我個人認為對于一名將近80歲的老年人來說，以上這個體檢結(jié)果算是不錯的了。

其實大家也可以發(fā)現(xiàn)，即便是美國總統(tǒng)，體檢所采用的也都是很常規(guī)的項目，像一些什么「PET-CT體檢」、「抽血早早癌篩查」、「基因篩查」等聽著高大上的項目并沒有使用。

無痛胃腸鏡這類檢查價格并不算很貴，但卻是很重要的篩查手段，而實際上，美國在過去20年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率是在不斷下降的，其中很關(guān)鍵的因素之一就是腸鏡篩查。這也是中國、美國、日本等許多國家近年來不斷強調(diào)腸鏡篩查的重要性。

合理規(guī)范、并且根據(jù)既往病史有針對性的體檢才是最重要的。