導(dǎo)讀：面部黃褐斑，可從清沖任脈絡(luò)之瘀論治。

面部黃褐斑，多發(fā)在鼻翼兩側(cè)，狀如蝴蝶，欲稱“蝴蝶斑”；明代陳實功《外科正宗》稱“黧黑斑”；《醫(yī)宗金鑒》謂為“黧黑皯”。

雖無痛癢，但有礙面容之雅。

其可因妊娠、早發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、子宮及卵巢腫瘤、服避孕藥物、肝病以及涂抹偽劣化妝品等致病。多見于青春期及中年婦女。

皮膚損害，常對稱出現(xiàn)在眼眶周圍、顴、額、頰、鼻翼兩側(cè)、口唇周圍，呈黃褐色、黑褐色、咖啡色斑片，形狀不一，大小不等，隱現(xiàn)于膚絡(luò)，在經(jīng)期或日曬后顏色變深。

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黃褐斑與陽明、沖任

陽明主肌肉，絡(luò)目，其脈夾鼻。陽明之脈下循鼻外，夾口環(huán)唇，下交承漿（交會于頦唇溝承漿穴處），卻循頤后下廉出大迎，循頰車，上耳前過客主人，循發(fā)際，至額顱。

任脈至咽喉，環(huán)唇，上頤，循目入目眶下（進入目眶下承泣穴）。

沖脈上達咽喉，環(huán)繞口唇。

《靈樞·經(jīng)脈》謂：“凡診絡(luò)脈，其有赤有黑有青者，寒熱氣也?！?/p>

寒熱之氣隨經(jīng)絡(luò)布散，氣機不化則瘀滯蘊結(jié)于絡(luò)，并各隨其經(jīng)脈布散，外現(xiàn)于膚。

如只出現(xiàn)于唇周者，注意沖任之郁；分布于鼻翼兩側(cè)、額頭、兩頤者則為陽明之瘀。

沖任、陽明均多氣多血。

任通沖盛，月事以時下，若在沖盛而任脈不通之情況下，血氣有余，循行不暢，則氣血阻澀，郁蒸于上，易在面部出現(xiàn)黃褐斑。

首為諸陽之會，黃褐斑多為濕熱之氣蘊結(jié)于沖任陽明絡(luò)脈，使血中沉渣滲于絡(luò)外之故。

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清絡(luò)消斑湯治黃褐斑

清絡(luò)消斑湯方：當(dāng)歸、赤芍、丹皮、紫草、凌霄花、芙蓉葉、枇杷葉、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、山楂、澤瀉

肝經(jīng)郁滯、沖任瘀阻者，加柴胡、香附、郁金。

經(jīng)期錯后、月經(jīng)稀少者，加桃仁、紅花、土元。

痛經(jīng)者，加靈脂、蒲黃、元胡、沒藥。

有囊腫肌瘤者，加山甲、皂刺、王不留行、三棱、莪術(shù)。

肥胖濕痰瘀絡(luò)者，加生薏米、桔梗、白芥子或馬尾蓮。

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病案選錄

張某，女，35歲，干部。

1978年4月15日初診：近三四年來，在上嘴唇、兩頰和眼瞼發(fā)現(xiàn)黃褐色色素沉著，秋冬減輕，春夏加重。

月經(jīng)不規(guī)則，或前或后，經(jīng)來量少色淡，有時夾有黑塊，食欲減退，睡眠欠佳，手心灼熱感，舌絳苔白，脈象弦細。擬理氣活血、清絡(luò)消斑之劑。

方藥：歸尾15克，赤芍12克，丹參12克，雞血藤20克，柴胡6克，香附9克，青皮6克，青木香12克，凌霄花12克，芙蓉葉15克，陳皮12克，生山楂15克，茯神12克，夜交藤24克，甘草6克

4月23日二診：睡眠稍好，食欲漸佳。上方加丹皮15克，絲瓜絡(luò)12克，以清血絡(luò)伏熱。

4月29日三診：月經(jīng)適期而至，經(jīng)量較以往為多，無不適感覺，面部色素斑變淺，已有消散之勢。

上方去香附、茯神、陳皮、山楂，加紅花6克，以消血中散在之瘀斑，加澤瀉12克，以消血中之沉渣，兼助排泄代謝物之力。

以后即以上方加減，周服3劑，經(jīng)治2月，面部黃褐斑明顯消退。雖值盛夏酷暑，亦未復(fù)發(fā)。

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按 語

面部黃褐斑，除腎上腺皮質(zhì)功能有減退，滿面黧黑，需要溫補腎陽外，臨床上常見的多是濕熱之氣或血分郁熱，留結(jié)于沖任陽明多氣多血之絡(luò)。消瘀化斑，潤肌清絡(luò)，見效甚速。

用歸尾、赤芍、丹參、丹皮養(yǎng)血涼血，妙在用紫草、凌霄花、芙蓉葉涼血消瘀，散浮于面部之色素斑，山楂、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)清化絡(luò)中之痰濕瘀滯，合澤瀉使其可化可排，則瘀滯可消，褐斑能溶能解。

由于避孕藥的濫用，化妝品的濫施，月經(jīng)紊亂的增多，毒素在皮膚的滲入，現(xiàn)在面部黃褐斑的發(fā)病率直線上升，美容毀容、越治越重的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

《外科正宗》自序中謂：“治外較難于治內(nèi)者何？內(nèi)之癥或不及其外，外之癥則必根于其內(nèi)也。”

《靈樞·外揣》提出由外可以揣內(nèi)，外內(nèi)相應(yīng)之道；《靈樞·根結(jié)》闡說根源與聯(lián)結(jié)，有根源則成病有因，治病有法也。

所以臟腑、表里、經(jīng)絡(luò)……內(nèi)外之關(guān)系要弄清。若明外揣，若曉根結(jié)，治內(nèi)治本之法不舍，本標兼顧，則若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，治之速愈矣。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《刑子亨——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，刑睿貞編著，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年4月。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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