當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務正加速從“碎片化”向“一體化”邁進。在這一轉(zhuǎn)型過程中，數(shù)智技術是一股不可忽視的強勁力量。中國—世界衛(wèi)生組織雙年度合作構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系項目的部分項目城市立足本地醫(yī)療發(fā)展實際，巧用數(shù)智技術拓展服務維度、創(chuàng)新服務機制，讓健康服務更精準、更貼心。

“數(shù)字大腦”帶來服務之“融”

作為全國唯一入選國家新一代人工智能創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)的地級市，江蘇省蘇州市正以數(shù)智化手段重塑醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

走進位于蘇州市衛(wèi)生健康信息中心的健康醫(yī)療數(shù)智創(chuàng)新實驗室，記者看到電子顯示大屏上實時跳動著該市醫(yī)療機構(gòu)運行狀態(tài)、慢性病患者管理動態(tài)、人工智能（AI）輔助診療應用等關鍵指標。這個2024年12月由蘇州市衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合建立的平臺，是該市整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行的“數(shù)字大腦”。

“過去，各部門數(shù)據(jù)存在孤島現(xiàn)象，醫(yī)療、醫(yī)保、疾控監(jiān)測數(shù)據(jù)等難以打通，基層醫(yī)生調(diào)閱患者歷史病歷流程煩瑣?！碧K州市衛(wèi)生健康信息中心副主任王寶燕說。如今，健康醫(yī)療數(shù)智創(chuàng)新實驗室已整合蘇州市各級各類健康醫(yī)療數(shù)據(jù)超千億條，建成標準數(shù)據(jù)集199個，覆蓋居民診療服務、檢查檢驗、慢性病管理等核心信息。

在數(shù)據(jù)治理層面，該實驗室建立了“1﹢6﹢N”的架構(gòu)，即一整套制度規(guī)范，整合數(shù)據(jù)、算力、算法、運營、科研、臨床6個方面的支撐能力，拓展N個應用場景。蘇州市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成“數(shù)據(jù)高鐵”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在各層級、各系統(tǒng)間低延遲、標準化交互流通。與此同時，該實驗室推動“一人一檔、一醫(yī)一檔、一病一檔”建設，蘇州市14.1萬名醫(yī)務人員可在患者授權(quán)下相互調(diào)閱健康檔案。

“我們不僅解決了數(shù)據(jù)‘有沒有’的問題，更解決了數(shù)據(jù)‘好不好用’的問題?，F(xiàn)在，基層醫(yī)生打開電腦，就能查到患者在全市任何一家醫(yī)院的檢查報告、出院小結(jié)和用藥記錄?！蓖鯇氀啾硎?。

數(shù)據(jù)的“通”帶來了服務的“融”。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，AI全科醫(yī)生與基層醫(yī)生形成了“雙醫(yī)”協(xié)同模式。糖尿病患者劉先生在蘇州市相城區(qū)元和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診時，AI全科醫(yī)生分析其健康檔案中的血壓、血糖波動趨勢，系統(tǒng)預測了其發(fā)生糖尿病腎病的風險，并提醒家庭醫(yī)生提前干預?！耙皇沁@個AI提醒，我都不知道有這么危險，現(xiàn)在更要好好聽醫(yī)生的話，管住嘴、邁開腿，做好預防?！眲⑾壬f。

數(shù)據(jù)互通后，蘇州市民可以通過“健康蘇州”應用程序?qū)崟r查閱就診、體檢、疫苗接種等數(shù)據(jù)，并通過“蘇醫(yī)友”AI個人健康助手獲取自動生成的個人健康畫像。一名慢性阻塞性肺疾病老年患者的家屬告訴記者：“以前，想了解父親的病情，我要翻一堆病歷本；現(xiàn)在，手機上一目了然，還能直接問AI醫(yī)生該不該去醫(yī)院?！蹦壳埃敖】堤K州”應用程序已支持以家庭為單位的健康管理，家屬可代為綁定失能老人檔案，咨詢信息能實時同步至家庭醫(yī)生端，實現(xiàn)醫(yī)患實時互動。

蘇州市健康醫(yī)療數(shù)智創(chuàng)新實驗室的支撐力還體現(xiàn)在重大疾病防治上。蘇州市投入7500萬元開展五大癌種（肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌和肝癌）篩查，依托腫瘤專病庫和市域跨院多學科協(xié)作平臺，構(gòu)建起“防、篩、診、治、康”全鏈條服務模式。

王寶燕介紹：“病理數(shù)據(jù)價值極大，我們正在打造AI影像和病理中心，未來將助力藥物靶點發(fā)現(xiàn)和新藥研發(fā)，用科技的力量為患者增添戰(zhàn)勝疾病的希望?！?/p>

數(shù)據(jù)銜接實現(xiàn)轉(zhuǎn)診“一路通”

“叮——”，浙江省湖州市中心醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室的電腦上彈出一條新消息。系統(tǒng)顯示，湖州市吳興區(qū)月河飛英街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心申請上轉(zhuǎn)一名胸痛患者，心電圖已同步上傳。幾秒鐘后，值班醫(yī)生的手機也收到了短信提醒。點開雙向轉(zhuǎn)診平臺，患者的基本信息、簽約醫(yī)生記錄、初步檢查結(jié)果一目了然。值班醫(yī)生迅速確認科室和床位，回傳信息。不到10分鐘，相關科室已經(jīng)做好了接診準備。

這樣的高效轉(zhuǎn)診，如今在湖州市已是常態(tài)，其背后的支撐是湖州市統(tǒng)一建設的雙向轉(zhuǎn)診平臺。該平臺由湖州市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一規(guī)劃、實施和監(jiān)控，實現(xiàn)全市數(shù)據(jù)的歸集與集中管理。全市城市醫(yī)療集團與縣域健共體共用統(tǒng)一平臺，形成市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級聯(lián)動的資源網(wǎng)絡，專家號源、住院床位等核心醫(yī)療資源得以統(tǒng)一調(diào)度與共享。同時，平臺對接杭州市等地的知名三甲醫(yī)院，打通跨區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源引入通道。

“過去，轉(zhuǎn)診往往依賴紙質(zhì)單據(jù)或電話溝通，信息不但滯后還容易錯漏?，F(xiàn)在，一鍵轉(zhuǎn)診，病情信息自動導入，醫(yī)生不用重復錄入，省下的時間能多看幾名患者。”湖州市衛(wèi)生健康委醫(yī)政藥政處負責人介紹，湖州市雙向轉(zhuǎn)診平臺打通了上下級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)壁壘，家庭醫(yī)生簽約患者一旦住院或出院，平臺會自動向簽約醫(yī)生發(fā)送短信提醒，入院信息中清晰顯示簽約記錄，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位空余情況也一目了然，為轉(zhuǎn)診決策提供了實時的“數(shù)據(jù)導航”。

與此同時，湖州市雙向轉(zhuǎn)診平臺也在制度設計上保障了服務的連續(xù)性。患者出院時，管床醫(yī)生必須在系統(tǒng)中選擇后續(xù)管理方式，如家庭病床、社區(qū)醫(yī)院康復或是居家休養(yǎng)，出院小結(jié)和后續(xù)建議會實時推送至個人電子健康檔案。一些臨床醫(yī)生表示，這種“強制閉環(huán)”讓醫(yī)生不僅要看好病，還要“想好患者回去以后怎么辦”，從而確?；颊咴诓煌瑢蛹夅t(yī)療機構(gòu)間流轉(zhuǎn)時服務不會出現(xiàn)斷檔。

對于患者而言，最直觀的感受是“不用自己來回跑了”。基層醫(yī)生能幫患者預約上級醫(yī)院的專家號，號源向基層優(yōu)先開放，提前14天即可鎖定。同時，湖州市依托城市醫(yī)療集團和縣域健共體，建立了遠程醫(yī)學影像、心電、病理、檢驗四大共享診斷中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷。

“從入院到出院再到康復，感覺一直有人在管我，沒怎么操過心。”通過湖州市雙向轉(zhuǎn)診平臺上轉(zhuǎn)完成手術、下轉(zhuǎn)居家康復的患者曹女士說。

據(jù)介紹，雙向轉(zhuǎn)診平臺運行后，湖州市還制定了明確的轉(zhuǎn)診管理辦法、雙向轉(zhuǎn)診疾病目錄和會診目錄，實現(xiàn)了預約會診與即時會診（10分鐘內(nèi)啟動）的分類管理。

在制度與技術的雙重保障下，湖州市基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、專病專治的原則得以落地。數(shù)據(jù)顯示，2025年該市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計上轉(zhuǎn)牽頭醫(yī)院患者82963人次，成員單位接收牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者19422人次，一個上下暢通、流動有序的分級診療格局在湖州市加速形成。

文：健康報記者 劉嵌玥

編輯：楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠