在最近科普脂蛋白a的文章后臺(tái)，有不少讀者朋友留言表達(dá)了對(duì)自己脂蛋白a超高水平，帶來(lái)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。

從這連續(xù)的3條留言我們看到，似乎脂蛋白a超過(guò)高達(dá)七八百，甚至是超過(guò)1000的人不在少數(shù)，而國(guó)內(nèi)外相關(guān)血脂管理指南中，對(duì)于脂蛋白a顯著升高的判定標(biāo)準(zhǔn)是50mg/dL或125nmol/L，不論是哪個(gè)單位，這個(gè)高達(dá)1000的脂蛋白a水平，都算是超高危風(fēng)險(xiǎn)了吧？但真相卻是：不一定。

為什么這么說(shuō)呢？首先我們要弄清脂蛋白a不同測(cè)量單位之間的區(qū)別。國(guó)內(nèi)目前脂蛋白a檢測(cè)的單位主要有3種，一種是mg/dL，另一種是mg/L，也有的測(cè)量單位為nmol/L。

這三個(gè)單位中，mg/L與mg/dL都屬于重量單位，表征的是單位體積血液中脂蛋白a顆粒的重量，而nmol/L采用的是數(shù)量單位（相當(dāng)于按個(gè)數(shù)計(jì)量），這種單位表征的是單位體積血液中脂蛋白a顆粒的實(shí)際數(shù)量。

由于脂蛋白a的顆粒大小可能存在較大差異性，因此，重量單位的測(cè)量結(jié)果，往往難以準(zhǔn)確評(píng)估脂蛋白a的具體數(shù)量，而nmol/L這個(gè)單位，能夠直接反映脂蛋白a顆粒的數(shù)量水平，是更科學(xué)準(zhǔn)確的測(cè)量單位。

這兩種單位之間沒(méi)有準(zhǔn)確的換算關(guān)系，目前相關(guān)指南中也只是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)將兩者之間的換算關(guān)系定為2.5倍關(guān)系，即1mg/dL=2.5mmol/L。

我們中國(guó)檢測(cè)脂蛋白a，重量單位更為常見(jiàn)，而mg/L與mg/dL之間又是什么關(guān)系呢？體積單位升（L）=10分升（dL），也就是說(shuō)，100mg/dL的脂蛋白a水平，如果換算成mg/L 的單位，就成了1000mg/L！

對(duì)于那些檢查發(fā)現(xiàn)自己脂蛋白a超過(guò)1000的朋友，不妨先看看報(bào)告單上的測(cè)量單位，這些測(cè)量值大概率的單位都是mg/L，在結(jié)合指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)前，應(yīng)該先將測(cè)量值除以10，換算為mg/dL的單位，才與相關(guān)指南中中的單位等同。

舉個(gè)例子。有些朋友看到自己的脂蛋白a水平高達(dá)500，擔(dān)心自己已經(jīng)是重度升高的超高危風(fēng)險(xiǎn)人群，但如果報(bào)告單上的單位是mg/L的話，實(shí)際上他的脂蛋白a水平只是50mg/dL，剛剛達(dá)到脂蛋白a顯著升高的標(biāo)準(zhǔn)線，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有那么大。

對(duì)于脂蛋白a超過(guò)“1000”的朋友，如果單位是mg/L的話，換算成mg/dL的單位同樣也應(yīng)該除以10，雖然而已經(jīng)屬于顯著升高的問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)高危的心血管風(fēng)險(xiǎn)，但1000多變成100多后，也能夠減少這種假“重度超標(biāo)”帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

也就是說(shuō)，對(duì)于脂蛋白a升高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們首先應(yīng)該仔細(xì)確認(rèn)單位，目前新版的指南中，多數(shù)以mg/dL或nmol/L為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估閾值的單位，如果報(bào)告單上的單位與上述單位不一樣時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行單位換算，再來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

聊完單位問(wèn)題，我們?cè)賮?lái)聊具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題。

根據(jù)新版的ACC/AHA血脂異常管理指南，脂蛋白a升高的風(fēng)險(xiǎn)程度分為3層，我們可以記住以下風(fēng)險(xiǎn)分層——

• 脂蛋白a＜30mg/dL（300mg/L，75nmol/L），屬于健康水平，不會(huì)帶來(lái)額外的心血管風(fēng)險(xiǎn)。
• 脂蛋白a在30mg到50mg/dL之間（300到500mg/L，75到125nmol/L）屬于邊緣升高，建議健康生活方式干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。
• 脂蛋白a超過(guò)50mg/dL（500mg/L，125mmol/L），屬于顯著升高，會(huì)帶來(lái)高危的心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極控制各風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步加強(qiáng)血脂控制。
• 脂蛋白a超過(guò)180mg/dL（1800mg/L，430nmol/L），屬于重度升高，心血管風(fēng)險(xiǎn)超高危，需要特別關(guān)注，再進(jìn)一步強(qiáng)化降脂，以對(duì)沖風(fēng)險(xiǎn)。

最后一種情況需要特別注意，對(duì)于重度升高，脂蛋白a水平超過(guò)180mg/dL的重度升高人群，單純這一個(gè)指標(biāo)帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)，就相當(dāng)于雜合子型家族性高膽固醇血癥患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，一定要特別予以注意。

對(duì)于脂蛋白a升高的問(wèn)題，目前確實(shí)還缺少針對(duì)性降低這個(gè)指標(biāo)的藥物（已有多款藥物在臨床實(shí)驗(yàn)中），因此目前指南的推薦意見(jiàn)是通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化降低低密度脂蛋白水平，以及加強(qiáng)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的積極控制，以對(duì)沖脂蛋白a升高帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

有顯著升高和重度升高的人群，如何通過(guò)強(qiáng)化降低低密度脂蛋白來(lái)對(duì)沖風(fēng)險(xiǎn)呢？建議存在這種情況的朋友，可以在原來(lái)的降脂目標(biāo)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低低密度脂蛋白水平。

對(duì)于已經(jīng)評(píng)估為心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，其低密度脂蛋白控制目標(biāo)為1.8mmol/L，如果同時(shí)合并脂蛋白a顯著升高，超過(guò)50mg/dL的情況，不妨將低密度脂蛋白的控制目標(biāo)設(shè)為1.4mmol/L以下，以對(duì)沖脂蛋白a顯著升高帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于脂蛋白a超過(guò)180mg/dL的重度升高人群，即使沒(méi)有其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，也建議將低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L以下，而如果合并其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的，則建議進(jìn)一步加強(qiáng)控制，控制低密度脂蛋白到1.0mmol/L以下。

對(duì)于脂蛋白a顯著升高或重度升高，加強(qiáng)其他血脂指標(biāo)控制的藥物治療方面，除了選擇最大耐受劑量的他汀以外，聯(lián)合用藥應(yīng)該優(yōu)先選擇PCSK9抑制劑類藥物，此類藥物在強(qiáng)效降低低密度脂蛋白的同時(shí)，還能降低脂蛋白a水平30%左右，這個(gè)水平雖然不一定能夠使脂蛋白a恢復(fù)到達(dá)標(biāo)水平，但也能夠相對(duì)減少脂蛋白a升高帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。