本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-觀點(diǎn)頻道

沈彬

重點(diǎn)打擊以“車接車送、減免費(fèi)用、給好處費(fèi)、贈(zèng)送米面油”等方式騙保問題；重點(diǎn)打擊倒賣“回流藥”等問題；細(xì)化常見的個(gè)人騙保有關(guān)情形……近期，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）正式施行，以清晰條款、剛性約束為欺詐騙保劃出不可觸碰的紅線。

“刷醫(yī)?？〒Q食用油”“車接老人假住院”，個(gè)別醫(yī)院通過高度組織化的運(yùn)作，將騙保做成了生意，賺得盆滿缽滿，醫(yī)保基金淪為參與者分食的“唐僧肉”。例如，內(nèi)蒙古呼倫貝爾某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用套刷、空刷醫(yī)?？ǖ男问介L期欺詐騙保；山西汾陽殘康中醫(yī)醫(yī)院車接車送農(nóng)村五保老人，包吃包住還送面送油，通過“掛空床”、偽造病歷套取基金。這些騙保行為性質(zhì)惡劣，且具有相當(dāng)?shù)碾[蔽性。

對于類似誘導(dǎo)就醫(yī)套取醫(yī)保資金的行為，《實(shí)施細(xì)則》構(gòu)建了明確定性、銜接刑法、全鏈追責(zé)、懲戒到人、誠信管理的責(zé)任體系，破解以往監(jiān)管的痛點(diǎn)難點(diǎn)。

首先，《實(shí)施細(xì)則》精準(zhǔn)劃定騙保行為邊界，明確法律定性。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以說服、虛假宣傳、違規(guī)減免、贈(zèng)送財(cái)物等方式誘導(dǎo)他人冒名或虛假就醫(yī)購藥，直接認(rèn)定為欺詐騙保，完善了行政執(zhí)法和刑事立案的銜接，擊碎“薅羊毛不算違法”的僥幸心理。

其次，《實(shí)施細(xì)則》聚焦“回流藥”，實(shí)施全鏈條追責(zé)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織騙保購藥后非法收購、銷售藥品，明知騙保仍協(xié)助冒名開藥，均認(rèn)定為欺詐騙保；個(gè)人長期多次收購、銷售醫(yī)保藥品，超出合理需求購藥轉(zhuǎn)賣，同樣按騙保論處。并且將以藥品追溯碼作為執(zhí)法取證依據(jù)，對“開藥—倒賣—回流”的黑色鏈條上的主體全面追責(zé)，讓不法分子無處遁形。

第三，《實(shí)施細(xì)則》構(gòu)建全維度的信用責(zé)任體系，強(qiáng)化源頭約束。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，全面實(shí)施醫(yī)保支付資格“駕照式”記分管理，壓實(shí)機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。同時(shí)，還對參保人員以騙取醫(yī)?；馂槟康?，出借醫(yī)保卡、倒賣藥品牟利等行為，依法依規(guī)實(shí)施分級(jí)分類約束。讓失信者受限，才能帶動(dòng)群眾自覺抵制各類騙保誘惑。

《實(shí)施細(xì)則》直指“贈(zèng)禮誘導(dǎo)就醫(yī)”“騙開藥品轉(zhuǎn)賣”等隱蔽騙保行為的要害，補(bǔ)齊了監(jiān)管短板。以往，個(gè)別當(dāng)事人找借口規(guī)避責(zé)任，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)渾水摸魚；如今，在清晰的規(guī)定面前，任何偽裝都無法成為“遮羞布”。