歷經(jīng)十年試點(diǎn)、覆蓋超3億人、惠及330萬失能人員的長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱"長護(hù)險(xiǎn)"）制度，正式從局部試點(diǎn)走向全國推開。4月12日，北京商報(bào)記者注意到，近期河北、河南、山東、云南、遼寧等十余個省份密集發(fā)布長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施方案或征求意見稿。

在國家統(tǒng)籌推進(jìn)的總體布局下，各省結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口老齡化現(xiàn)狀以及前期試點(diǎn)實(shí)踐，因地制宜探索差異化的長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施路徑。

因地制宜探索實(shí)施路徑

3月下旬，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，明確建立適應(yīng)我國基本國情，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的長護(hù)險(xiǎn)制度。在統(tǒng)一框架下，各省、自治區(qū)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人口老齡化程度和試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，探索更加具象的實(shí)施方案。

在人口覆蓋方面，有些地方探索長護(hù)險(xiǎn)同步覆蓋職工與居民，不讓一個群體"掉隊(duì)"。如山東省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》明確，在覆蓋范圍上，將用人單位及其職工、退休人員、靈活就業(yè)人員以及未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等，全部納入長期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍。

更多省份選擇先從單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐漸將城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。《河北省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》提到，2026年起，全省各統(tǒng)籌地區(qū)啟動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，優(yōu)先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步。2027年底前，全省各統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。到2028年底，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，政策體系統(tǒng)一規(guī)范。《甘肅省建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案（征求意見稿）》同樣擬定，2026年開始，先從單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步。2027年，將城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

在中國企業(yè)資本聯(lián)盟副理事長柏文喜看來，覆蓋順序差異反映了不同地方財(cái)政承受能力的分層。山東"不讓一個群體掉隊(duì)"體現(xiàn)的是一步到位、公平優(yōu)先的取向，適合經(jīng)濟(jì)較強(qiáng)、老齡化壓力緊迫的地區(qū)；而河南、河北等地"先職工后居民"的漸進(jìn)路徑，則是在基金可持續(xù)性壓力下的務(wù)實(shí)選擇，職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)明確、征收體系成熟，先行試點(diǎn)可快速建立制度框架，再逐步擴(kuò)展。

此外，從費(fèi)率來看，不同省份的政策也有細(xì)微差別。對于長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率，以單位職工為例，多數(shù)省份由用人單位和個人共同繳費(fèi)，按同比例分擔(dān)，繳費(fèi)費(fèi)率分別為0.15%左右，合計(jì)0.3%。但浙江省則是固定費(fèi)率，去年發(fā)布的《關(guān)于做好浙江省省級單位長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施有關(guān)工作的通知》提到，起步階段，按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)籌資，在職職工由個人和用人單位各承擔(dān)45元。

全面鋪開仍有挑戰(zhàn)

雖然此前各地在試點(diǎn)階段積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但不得不承認(rèn)，從試點(diǎn)到全面鋪開，長護(hù)險(xiǎn)仍面臨從"從無到有"到"從有到優(yōu)"的升級挑戰(zhàn)。

首當(dāng)其沖的難題在于覆蓋面的廣度與深度。業(yè)內(nèi)專家表示，與我國龐大的人口總量相比，目前長護(hù)險(xiǎn)的覆蓋群體仍處于較低水平，尤其是多數(shù)農(nóng)村地區(qū)居民，尚未被納入這一保障體系之中。如何將農(nóng)村老年群體納入保障范疇，成為檢驗(yàn)這一制度公平性的首要課題。值得關(guān)注的是，農(nóng)村地區(qū)不僅人口老齡化、空巢化問題更為嚴(yán)峻，護(hù)理服務(wù)資源也最為緊缺，這種供需失衡的現(xiàn)狀，成為長護(hù)險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)推廣過程中最難突破的"最后一公里"難題。

除了覆蓋面的局限，制度的可持續(xù)性與服務(wù)承載力同樣面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。蘇商銀行特約研究員付一夫表示，一方面是籌資機(jī)制不穩(wěn)固，居民端繳費(fèi)意愿弱、財(cái)政補(bǔ)貼壓力大；另一方面是照護(hù)服務(wù)供給不足，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)、人員短缺，居家與機(jī)構(gòu)護(hù)理銜接不暢，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。

面對上述痛點(diǎn)，如何精準(zhǔn)破局？付一夫建議，首先建立多元穩(wěn)定籌資體系，推動個人、單位、財(cái)政合理分擔(dān)，探索醫(yī)保基金結(jié)余適度支持，減輕直接繳費(fèi)壓力。其次加大照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，扶持專業(yè)化機(jī)構(gòu)，培育護(hù)理人才，完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)聯(lián)動模式。最后健全基金監(jiān)管與待遇支付機(jī)制，兼顧保障水平與基金可持續(xù)，為長期推廣筑牢基礎(chǔ)。

北京商報(bào)記者李秀梅