相信很多朋友都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的事情，有些人身體健康指標(biāo)一直不錯(cuò)，血壓，血脂，血糖也都基本正常，如果以傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完全屬于中低危風(fēng)險(xiǎn)，但仍然突發(fā)心梗，腦梗等心腦血管事件，甚至危及生命。

對(duì)于這樣的事件，我們往往會(huì)歸結(jié)為“宿命”，但除了冥冥中我們無(wú)法預(yù)估的命運(yùn)之外，對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)中低危的中老年人，還有一項(xiàng)重要檢查，能夠幫助我們進(jìn)一步排查潛在的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，那就是在2026年新版發(fā)布的血脂異常管理指南中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的——冠脈鈣化評(píng)分。

冠脈鈣化評(píng)分（簡(jiǎn)稱(chēng)CAC），這個(gè)詞對(duì)很多朋友可能聽(tīng)來(lái)陌生，它是評(píng)估衡量心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣沉積量的一個(gè)重要指標(biāo)。這個(gè)檢查非常簡(jiǎn)便，無(wú)需進(jìn)行冠脈造影，但卻可以通過(guò)直觀(guān)的影像學(xué)數(shù)據(jù)，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展程度，為進(jìn)一步確認(rèn)中低危風(fēng)險(xiǎn)人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)提供直接證據(jù)。

醫(yī)學(xué)上用AU這個(gè)單位來(lái)量化冠脈的鈣沉積情況，通過(guò)心電圖門(mén)控的低劑量（相當(dāng)于拍一次乳腺X光片）心臟CT掃描，就可以精準(zhǔn)的測(cè)量冠狀動(dòng)脈內(nèi)的鈣沉積總量，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)軟件進(jìn)行計(jì)算分析給出一個(gè)具體的數(shù)值，這個(gè)數(shù)值最低可以是0，最高可以高達(dá)1000以上，而不同的冠脈鈣化評(píng)分意味著不同的動(dòng)脈粥樣硬化情況，CAC評(píng)分越高，意味著心血管風(fēng)險(xiǎn)越高。

根據(jù)2026版新指南，冠脈鈣化評(píng)分被分為6個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)代表了不同的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度。

CAC評(píng)分

分類(lèi)

相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

臨床意義

0

無(wú)鈣化

極低

10年內(nèi)心臟事件風(fēng)險(xiǎn)極低

1-9

最小

心血管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低

10-99

輕度

低-中度

開(kāi)始需要關(guān)注，考慮預(yù)防性治療

100-299

中度

中度

提示明顯的冠脈粥樣硬化

300-999

重度

風(fēng)險(xiǎn)程度接近已有心血管病的患者

≥1000

廣泛

極高

需要積極的治療和監(jiān)測(cè)

如果我們結(jié)合心血管危險(xiǎn)因素的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，再結(jié)合CAC的評(píng)分結(jié)果，就能夠使某些傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的“漏網(wǎng)之魚(yú)”，進(jìn)一步的識(shí)別出來(lái)。

傳統(tǒng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如年齡，血壓、血脂、糖尿病、吸煙史等）是針對(duì)外在危險(xiǎn)因素進(jìn)行了一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能預(yù)測(cè)大多數(shù)人的風(fēng)險(xiǎn)。但冠脈鈣化評(píng)分則是一份"直觀(guān)報(bào)告"，能夠直接顯示血管硬化的實(shí)際情況。

研究表明，CAC評(píng)分越高，主要不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高，兩者間具有近似線(xiàn)性關(guān)系，而且這種相關(guān)性，是獨(dú)立于血脂水平高低和是否使用他汀之外的。

現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)情況是，在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中低危風(fēng)險(xiǎn)的人群中，約有40%的人群冠脈鈣化評(píng)分也是0，對(duì)于這種情況來(lái)說(shuō)，他們的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)真的很低，未來(lái)10年發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)極低；但需要注意的是，在評(píng)估為心血管中低危風(fēng)險(xiǎn)人群中，還有約25%的人，冠脈鈣化評(píng)分超過(guò)了100。這部分人的10年心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與高危風(fēng)險(xiǎn)人群相當(dāng)。

因此，進(jìn)行冠脈鈣化評(píng)分檢查的意義在于，CAC能夠幫助我們進(jìn)一步對(duì)心血管中低危風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和重新分層，有助于減少治療不足或過(guò)度治療的問(wèn)題。

在2026版血脂管理指南中明確指出，以下4類(lèi)人群，都可以考慮進(jìn)行心臟CT掃描，評(píng)估冠脈鈣化評(píng)分，結(jié)合評(píng)分情況，進(jìn)一步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，做出更全面的心血管疾病預(yù)防策略。

• 男性40歲以上，女性45歲以上，通過(guò)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為邊緣風(fēng)險(xiǎn)（10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)3%到5%）和中等風(fēng)險(xiǎn)（10年心血管發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在5%到10%）的人群。
• 通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，已經(jīng)符合應(yīng)該啟動(dòng)降脂藥物治療指征，但對(duì)用藥仍然心存疑慮的人群。
• 30歲到45歲的年輕人群，但同時(shí)存在不良生活習(xí)慣，代謝綜合征，血脂血糖異常等多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的年輕群體。
• 有高血壓且有早發(fā)性心血管疾病家族史的人群。

而對(duì)于已有心血管疾病的極高危風(fēng)險(xiǎn)人群，以及存在家族性高膽固醇血癥（已確定屬于高危人群），就沒(méi)有必要進(jìn)行冠脈鈣化評(píng)分檢測(cè)了，積極結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行降脂藥物治療即可。

指南指出，對(duì)于冠脈鈣化評(píng)分為0天的人群，建議避免藥物治療，但要注意保持健康生活方式的保持，一般仍需在3到7年后復(fù)查冠脈鈣化評(píng)分。

冠脈鈣化評(píng)分在1到99的人群，建議低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，如果生活調(diào)理無(wú)法達(dá)標(biāo)，可考慮采用中低強(qiáng)度他汀進(jìn)行治療。

冠脈鈣化評(píng)分大于100的人群，相比評(píng)分在1到99的人群，總體冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加近8倍，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)強(qiáng)化控制目標(biāo)為1.8mmol/L以下，可考慮聯(lián)合用藥（如他汀+依折麥布），強(qiáng)化降脂治療。

冠脈鈣化評(píng)分超過(guò)300的人群，即使還沒(méi)有心血管疾病，其風(fēng)險(xiǎn)也等同于已有心血管疾病的人群，低密度脂蛋白控制目標(biāo)為1.4mmol/L。

對(duì)于某些存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的特殊人群，例如糖尿病患者，吸煙者，即使冠脈鈣化評(píng)分為0，也應(yīng)更謹(jǐn)慎看待結(jié)果。CAC評(píng)分為0的糖尿病患者，5年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)仍然會(huì)顯著升高；而CAC評(píng)分為0的吸煙者，相當(dāng)于不吸煙者CAC評(píng)分在100到300的風(fēng)險(xiǎn)程度。

對(duì)于45歲以下的年輕人來(lái)說(shuō)，如果CAC評(píng)分不是0，就應(yīng)該值得警醒，即使CAC評(píng)分僅為1到19，這部分人也存在冠心病發(fā)生率升高的風(fēng)險(xiǎn)。

指南也指出，對(duì)于開(kāi)始服用他汀的人群，不建議重復(fù)進(jìn)行CAC檢查，因?yàn)樗‰m然能穩(wěn)定斑塊甚至減少斑塊體積，但往往會(huì)增加鈣化程度，這種鈣化程度的加大，是斑塊得到穩(wěn)定表現(xiàn)之一，不用過(guò)度擔(dān)心。

參考文獻(xiàn)：

• Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .