咱們每個(gè)人手里都有一張醫(yī)保卡，這可不是一張普通的卡片，是咱們看病就醫(yī)的 “救命卡”，更是 13 億參保人的共同保障。而就在最近，關(guān)乎我們每個(gè)人切身利益的醫(yī)保重磅新規(guī)，馬上就要正式落地了！

國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（國家醫(yī)療保障局令第 7 號(hào)），將在 4 月 1 日正式施行。這是繼 2021 年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》之后，醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域的又一重磅文件，不僅給咱們的日常用卡帶來了實(shí)打?qū)嵉谋憷?jí)，也給醫(yī)保使用劃下了絕對(duì)不能碰的紅線。今天就用大白話給大家講透，新規(guī)里哪些是真福利，哪些是不能踩的坑，千萬別等違規(guī)被罰了才后悔！

01 三大便民升級(jí)！看病買藥更方便，條條解決實(shí)際麻煩

很多人一聽到醫(yī)保新規(guī)，第一反應(yīng)就是 “又要嚴(yán)管了”，但其實(shí)這次新規(guī)，先給咱們帶來了 3 個(gè)實(shí)打?qū)嵉谋忝窀＠?，每一條都解決了咱們平時(shí)看病就醫(yī)的老大難問題。

第一個(gè)升級(jí)，跨省就醫(yī)再也不用跑斷腿了

相信很多人都有過這樣的糟心經(jīng)歷：跟著子女去外地生活，或者去大城市看病，想走醫(yī)保報(bào)銷，得先回老家開轉(zhuǎn)診證明，還要辦當(dāng)?shù)鼐幼∽C，一堆材料來回跑，折騰好幾天都辦不下來。而新規(guī)落地之后，這些麻煩事直接全取消了！不用再提供居住證、轉(zhuǎn)診證明這些繁瑣材料，咱們只需要在線上填個(gè)承諾書，就能輕松辦好跨省異地就醫(yī)備案，一部手機(jī)就能搞定，再也不用為了報(bào)銷兩地奔波了。

第二個(gè)升級(jí)，家庭共濟(jì)實(shí)現(xiàn) “全國通用”

以前咱們醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，只能自己用，就算想給家里人用，也僅限本地，出了省就用不了。而新規(guī)直接把家庭共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了全國，以后你醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，跨省也能給配偶、父母、子女支付醫(yī)藥費(fèi)，甚至還能幫家人繳納醫(yī)保費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)了 “一人參保，全家共用”。再也不用看著自己賬戶里的錢用不了，家里老人孩子看病還要自掏腰包了。

第三個(gè)升級(jí)，定點(diǎn)藥店買藥也能走門診統(tǒng)籌報(bào)銷了

以前咱們?nèi)ニ幍曩I藥，只能刷自己醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢，想走門診統(tǒng)籌報(bào)銷，只能在定點(diǎn)醫(yī)院里才行，為了報(bào)銷點(diǎn)常用藥，還要專門去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，特別麻煩。而新規(guī)落地之后，只要你拿著定點(diǎn)醫(yī)院開的外配處方，去定點(diǎn)藥店買藥，也能按門診統(tǒng)籌的規(guī)定報(bào)銷了。以后買降壓藥、感冒藥這些常用藥，家門口的藥店就能搞定，還能享受報(bào)銷，真的省了太多事。

02 醫(yī)保基金是大家的救命錢！這些紅線千萬別不當(dāng)回事

說完了便民福利，咱們就得好好說說新規(guī)里的硬規(guī)矩了。我發(fā)現(xiàn)身邊很多朋友都有個(gè)誤區(qū)，覺得 “醫(yī)?？ɡ锏腻X是我自己的，想怎么用就怎么用，占點(diǎn)小便宜沒什么大不了的”。可大家要清楚，全國基本醫(yī)保參保人員超過 13 億，醫(yī)?；鹗窃蹅兯腥说?“救命錢”，如果人人都想著鉆空子、占小便宜，最后基金池被掏空了，真正需要看病救命的人，就沒了保障。

這次新規(guī)，就是進(jìn)一步扎緊了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，明確劃定了以騙取醫(yī)?；馂槟康牡?6 類行為。從4月1日起，只要碰了這些紅線，就會(huì)受到嚴(yán)厲的處罰，輕則暫停3-12個(gè)月的醫(yī)保報(bào)銷資格，重則要全額追回違規(guī)費(fèi)用、處以高額罰款，甚至還會(huì)記入個(gè)人征信，影響一輩子，千萬別覺得是小事，不當(dāng)回事！

第一種，拿醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借牟利

很多朋友都有過這樣的想法：醫(yī)保卡里的錢我平時(shí)用不完，借給別人用，換點(diǎn)現(xiàn)金、收點(diǎn)東西，能有什么問題？還有人覺得，把醫(yī)?？ㄖ苯咏o爸媽、孩子用，天經(jīng)地義，怎么會(huì)違規(guī)？

在這里必須明確告訴大家，這兩種行為，全都是新規(guī)里明令禁止的。首先，參保人員如果把醫(yī)保卡長期交給他人使用，還從中收取現(xiàn)金、實(shí)物，或是獲取其他非法利益，這是典型的違規(guī)牟利行為，一旦查實(shí)必然會(huì)被重罰。

其次，就算是借給直系親屬，也絕對(duì)不能直接遞卡了事，大家一定要記住：家庭共濟(jì)≠直接借卡。正確的做法特別簡單，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP，提前綁定好家庭成員的親情賬戶，之后家人持自己的醫(yī)?？ň歪t(yī)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就可以直接從你的賬戶里扣除，這樣才是合規(guī)的操作。如果直接把自己的醫(yī)?？ń唤o家人使用，哪怕是親父母、親子女，也屬于違規(guī)行為，一樣會(huì)被追責(zé)。

第二種，冒名就醫(yī)購藥

什么是冒名就醫(yī)購藥？說白了，就是拿著別人的看病處方去開藥，再用自己的醫(yī)?？▓?bào)銷，這是典型的騙保行為，性質(zhì)非常嚴(yán)重。給大家舉個(gè)例子，參保人員楊亮的弟弟不幸患上了疾病，但弟弟并沒有參加醫(yī)保，沒法享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。于是楊亮就拿著弟弟的看病處方，去醫(yī)院開對(duì)應(yīng)的藥品，再以自己的名義進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，這種行為就屬于冒名頂替騙保。

千萬別覺得這種事沒人查、后果不嚴(yán)重，一旦被查實(shí)，輕則會(huì)被暫停 3-12 個(gè)月的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格，期間看病就醫(yī)都沒法正常報(bào)銷；重則不僅要全額追回違規(guī)報(bào)銷的全部費(fèi)用，還會(huì)被處以罰款，甚至?xí)浫雮€(gè)人征信，對(duì)咱們的生活產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響，絕對(duì)不能因小失大。

第三種，隱瞞第三方責(zé)任

根據(jù)新規(guī)要求，凡是故意隱瞞醫(yī)藥費(fèi)用本該由工傷保險(xiǎn)基金，或是第三方負(fù)擔(dān)的事實(shí)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷并拿到了賠付，經(jīng)催告后仍不返還的，將會(huì)受到嚴(yán)厲處罰。

很多人可能沒意識(shí)到這種行為的嚴(yán)重性，給大家舉個(gè)最常見的例子：潘亮騎自行車出門出了車禍，交警判定對(duì)方司機(jī)負(fù)全責(zé)，司機(jī)也全額賠償了潘亮的醫(yī)藥費(fèi)。結(jié)果潘亮轉(zhuǎn)頭又拿著看病的發(fā)票，去醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷，這就屬于典型的重復(fù)報(bào)銷，是實(shí)打?qū)嵉尿_保行為，絕對(duì)不能做。

第四種，醫(yī)?？ú荒墚?dāng)購物卡

現(xiàn)在不少藥店，除了銷售合規(guī)的藥品之外，還會(huì)擺著保健品、化妝品、米面糧油這些日用品，甚至還有小家電，不少朋友覺得醫(yī)保卡里的錢閑著也是閑著，就直接刷醫(yī)?？ㄙI這些東西，覺得既方便又劃算。

但在這里明確告訴大家，這種行為是新規(guī)里絕對(duì)禁止的。一旦被查實(shí)，違規(guī)銷售非醫(yī)藥商品的藥店，會(huì)被直接取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；而用醫(yī)保卡購買這些非藥品商品的參保人，同樣要承擔(dān)相應(yīng)的違規(guī)責(zé)任。因此，從4 月1日開始，大家千萬別再拿醫(yī)保卡去藥店進(jìn)行非藥品的購物消費(fèi)了，別為了一點(diǎn)小便利，踩了違規(guī)的紅線。

第五種，非法收購銷售

有些參保人覺得，自己醫(yī)保卡里的錢平時(shí)看病用不完，放著也是放著，不如去醫(yī)院開點(diǎn)常用藥，再轉(zhuǎn)手賣給藥販子換點(diǎn)現(xiàn)金，覺得這樣是 “盤活” 了卡里的錢，一點(diǎn)壞處都沒有。

可實(shí)際上，這種行為已經(jīng)屬于嚴(yán)重的違規(guī)行為了。而那些長期、多次向不特定人群收購、銷售醫(yī)保藥品的藥販子，更是醫(yī)保監(jiān)管部門嚴(yán)厲打擊的重點(diǎn)對(duì)象。一旦這種情況被查實(shí)，不光藥販子會(huì)受到法律的嚴(yán)厲制裁，就算是賣藥的參保人員，也會(huì)面臨嚴(yán)厲的處罰，千萬別為了這點(diǎn)小錢，給自己惹上大麻煩。

第六種，重復(fù)享受醫(yī)保待遇

根據(jù)醫(yī)?？ㄐ乱?guī)，參保人員把本人同一筆醫(yī)藥費(fèi)用，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)兩次以上，重復(fù)享受醫(yī)保待遇的，直接屬于騙保行為。這種情況，在外出打工的朋友身上特別容易發(fā)生。比如農(nóng)民工鄭斌，在老家參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（也就是大家常說的新農(nóng)合），之后去城里打工，用人單位又按規(guī)定給他繳納了職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

前段時(shí)間鄭斌在城里生病住院，除了在城里的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷了住院費(fèi)用之外，又拿著票據(jù)跑回老家用居民醫(yī)保再次報(bào)銷，這種同一筆費(fèi)用重復(fù)報(bào)銷的行為，已經(jīng)屬于比較嚴(yán)重的騙取醫(yī)保待遇行為，一定會(huì)被嚴(yán)查重罰。

最后想跟大家說，醫(yī)?；鹗窃蹅兯袇⒈Ｈ说?“救命錢”，新規(guī)的出臺(tái)，不是為了限制大家正常用卡，而是為了堵住騙保的漏洞，讓醫(yī)保基金真正用在刀刃上，讓每一個(gè)參保人都能享受到公平可靠的醫(yī)療保障。

規(guī)范用卡、合理就醫(yī)，從來都不是一句空話，它既是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)所有參保人負(fù)責(zé)。千萬別為了一點(diǎn)蠅頭小利，就觸碰違規(guī)紅線，最后不僅要退回違規(guī)所得、被暫停醫(yī)保待遇，甚至還會(huì)影響個(gè)人征信，實(shí)在是得不償失。