他汀類藥物是用于心血管疾病預(yù)防的重要藥物，但隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于尚無(wú)心血管疾病，但心血管疾病處于高危風(fēng)險(xiǎn)的高齡老年人，例如80歲伊桑的老年人，是否還有吃他汀或繼續(xù)吃的必要呢？

一項(xiàng)近日發(fā)表在權(quán)威期刊 Journal of the American Geriatrics Society 上的基于真實(shí)世界的大規(guī)?；仡櫺匝芯拷Y(jié)果，對(duì)這個(gè)問(wèn)題給出了明確的答案。該研究通過(guò)對(duì)超過(guò)1.5萬(wàn)名80歲以上的老年人，進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪，系統(tǒng)評(píng)估了他汀類藥物對(duì)于高齡老年人的一級(jí)預(yù)防作用。研究結(jié)果顯示，他汀類藥物的合理應(yīng)用，進(jìn)一步降低了高齡老年人死亡率。

在這項(xiàng)新發(fā)布的研究中，共納入了15745名80歲以上的老年人，其中8413人常規(guī)服用他汀類藥物，占比53.4%，也就是說(shuō)服用他汀和不服用他汀的老年人基本對(duì)半，用藥和不用藥的高齡老年人的平均年齡分別為83.7歲和85.5歲。

在平均長(zhǎng)達(dá)4年的隨訪期內(nèi)，研究者發(fā)現(xiàn)，使用他汀的高齡老年人，死亡率為20%，而未使用他汀的對(duì)照組老年人死亡率則為37%，經(jīng)過(guò)多因素風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后，使用他汀的高齡老年人，對(duì)比未使用他汀的對(duì)照組，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了31%。也就是說(shuō)，在相同的觀察期內(nèi)，堅(jiān)持使用他汀的高齡老年人，相比停用者或從未服用他汀的老年人，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了近三分之一。

相比這個(gè)數(shù)據(jù)，該研究中進(jìn)一步證明他汀帶來(lái)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)獲益的數(shù)據(jù)是用依從性與獲益程度具有密切相關(guān)性。研究數(shù)據(jù)顯示，用藥依從性高于80%的高齡老年人，死亡風(fēng)險(xiǎn)相比未用藥組下降得更多，高達(dá)42%，而用藥依從性小于80%的老年人，死亡風(fēng)險(xiǎn)僅下降了26%。

在心血管疾病預(yù)防方面，此次納入研究的高齡老年人，都是尚無(wú)心血管疾病，但是需要進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防的群體，研究結(jié)果顯示，用藥組的高齡老年人，相比未服用他汀的對(duì)照組，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。

未用藥組的高齡老年人，可以分為兩種情況，80歲前停用了他汀，或從未使用他汀，此次研究還對(duì)這兩種情況進(jìn)行了分析，相比從未使用他汀的高齡老年人，80歲前停用他汀的患者，心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)反而大幅增加，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加了33%，這也進(jìn)一步證明了堅(jiān)持服用他汀的重要性。

進(jìn)一步的分析表明，無(wú)論高龍老年人的用藥依從性如何，他汀的心血管保護(hù)作用都保持了一致。這表明他汀在高齡老年人中帶來(lái)了的穩(wěn)定的和可預(yù)期的心血管疾病預(yù)防獲益。對(duì)于平均壽命延長(zhǎng)、高齡老年人不斷增加的當(dāng)今社會(huì)，這意味著通過(guò)堅(jiān)持使用他汀，能夠讓有相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的高齡老年人心肌梗死、冠心病等嚴(yán)重心臟病的困擾。

實(shí)際上，對(duì)于80歲以上的高齡老年人來(lái)說(shuō)，有時(shí)候停用他汀，是擔(dān)心年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的用藥安全性風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，這種心態(tài)是完全可以理解的。但該研究的分析結(jié)果，可能會(huì)為很多高齡老年朋友打消顧慮。

研究對(duì)服用他汀的參與者進(jìn)行了全面的不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)，包括了他汀常見(jiàn)的肌肉副作用，新發(fā)糖尿病，還包含了癡呆癥（藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響）的風(fēng)險(xiǎn)分析。

研究結(jié)果顯示，在肌病發(fā)生率方面，他汀用藥組的發(fā)生率為3.0%，而對(duì)照組為2.7%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比高出了10%，具體發(fā)生例數(shù)為254例VS203例。

在新發(fā)糖尿病發(fā)生率方面，他汀使用者發(fā)生率4.0%，而對(duì)照組的發(fā)生率則為3.9%。在癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)方面，他汀使用者的癡呆癥發(fā)生率為11.4%，對(duì)照組發(fā)生率為9.3%。

需要注意的是，對(duì)于這些很多朋友擔(dān)心的老年人吃他汀可能帶來(lái)的用藥安全性問(wèn)題，這些對(duì)比數(shù)據(jù)雖然存在差異性，但均不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。這表明高齡老年人使用他汀的安全性沒(méi)有出現(xiàn)顯著變化，不應(yīng)因?yàn)槟挲g超過(guò)80歲就盲目的拒絕他汀治療。

對(duì)于這項(xiàng)研究的結(jié)果，我們當(dāng)然也要理性看待。

首先，該研究通過(guò)多方面的評(píng)估分析，證明了他汀類藥物在80歲以上的高齡老年人中的一級(jí)預(yù)防獲益作用，不但能降低心血管疾病發(fā)生率，還能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，而且長(zhǎng)期用藥也能夠保障相對(duì)的安全性。但這并不代表80所以上的老年人，就一定需要趕緊吃他汀，或堅(jiān)持吃他汀，只能說(shuō)對(duì)于已有心血管疾病危險(xiǎn)因素的高危風(fēng)險(xiǎn)者，本身就需要服用他汀預(yù)防心血管疾病的老年人，沒(méi)有必要因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而擅自停用他汀類藥物治療，堅(jiān)持使用他汀，能夠帶來(lái)進(jìn)一步的健康獲益。

其次，對(duì)于80歲以上的老年人，堅(jiān)持服用他汀的另一個(gè)重要前提，就是用藥安全性的問(wèn)題。雖然研究通過(guò)大數(shù)據(jù)分析證明了高齡老年人堅(jiān)持服用他汀相對(duì)安全，但對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，能否服用他汀，他汀的用藥劑量或藥物類型是否需要調(diào)整，還應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，和用藥過(guò)程中的肝腎功能變化情況等，進(jìn)行定期的評(píng)估分析。如果出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，已經(jīng)完全不能耐受他汀藥物治療，即使停用他汀，也是保護(hù)健康，保障用藥安全的重要手段，而死板的堅(jiān)持服用他汀，反而可能會(huì)帶來(lái)不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

• O.Lavon, W.Hamodi, and S.Kassem, “Statin Therapy for Primary Prevention and Clinical Outcomes in Adults Aged 80 and Older: A Retrospective Comparative Cohort Study,” Journal of the American Geriatrics Society (2026): 1–5