3月17日，中央紀委國家監(jiān)委官網發(fā)布題為《四川聚焦醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}系統(tǒng)施治，守好群眾“看病錢”“救命錢”》的文章，重點介紹了四川省紀委監(jiān)委聚焦醫(yī)?；鸸芾眍I域突出問題，聯(lián)合省醫(yī)保局、法院、檢察院、公安廳、衛(wèi)生健康委等多部門開展整治的具體成就。

據文章內容，針對醫(yī)?；鸸芾韱栴}線索，四川省各級紀檢監(jiān)察機關深入排查、優(yōu)先處理，綜合運用領導包案、掛牌督辦、直查直辦、提級辦理等方式，抓好案件嚴查快辦，形成高壓震懾。自整治工作開展以來，全省紀檢監(jiān)察機關通過各種渠道收集掌握問題線索6732件，立案4249人，嚴肅查處了醫(yī)保、衛(wèi)健部門以及公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等“一把手”500余人。

另據四川省紀委監(jiān)委第五紀檢監(jiān)察室主任鄭毅介紹，整治已推動全省醫(yī)保部門檢查定點機構5.78萬家，追回醫(yī)保基金23.34億元，退還違規(guī)收取群眾費用4275萬元。

整治不是一陣風，而是長效治理的新起點。四川的經驗也并非孤立的地方整治行動，而是2026年全國醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“攻堅決戰(zhàn)之年”的生動縮影。

今年1月，在北京召開的全國醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作總結暨2026年工作部署會上，國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻表示，專項整治工作雖然取得了階段性成效，一些深層次問題仍需持續(xù)攻堅。2026年政府工作報告更是明確，堅決打擊欺詐騙保。

顯然，2026年全國醫(yī)保監(jiān)管力度還將升級，尤其技術賦能則讓醫(yī)保監(jiān)管有了“火眼金睛”。

2026年，“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”全面落地，國家醫(yī)保局開發(fā)的“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”等大數據模型，能精準鎖定違規(guī)線索。

同時，藥品追溯碼全面落地，2026年起所有醫(yī)藥機構需實現追溯碼全量采集上傳，讓“回流藥”“假藥”無處藏身，也倒逼藥企將合規(guī)責任延伸至下游渠道。

此外，2026年全國飛行檢查實現地域、主體、險種“三個全覆蓋”，不僅針對醫(yī)院藥店，更延伸至經辦機構、參保人，甚至探索長護險專項飛檢，創(chuàng)新年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢等形態(tài)。

部分地區(qū)如湖北鐘祥市醫(yī)保局已率先開展春季集訓，圍繞飛行檢查流程、證據固定、問題定性等關鍵環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)培訓，為迎接2026年的高強度檢查做準備。

監(jiān)管的高壓態(tài)勢也警示所有醫(yī)藥機構和從業(yè)人員：醫(yī)保嚴管已成為常態(tài)，任何違規(guī)操作都將留下數字痕跡，唯有所有相關方主動擁抱合規(guī)、強化內部治理，才能守住群眾的“看病錢”“救命錢”，讓醫(yī)保制度真正惠及全民。

撰文 | 梅斯醫(yī)學綜合整理

編輯 | 目兮

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