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關口前移·全程防控 ——《骨質(zhì)疏松性骨折一級預防指南（2026版）》核心要點解讀

撰文 | MSHK

隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加深，截至2024年底，65歲及以上人口占比已達15.6%。骨質(zhì)疏松癥作為增齡相關的高發(fā)慢性病，其最嚴重的并發(fā)癥——骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），正成為威脅老年人群健康、加重家庭與社會負擔的重大問題。我國60歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率高達17.2%~24.7%，椎體骨折漏診率超30%；骨質(zhì)疏松性髖部骨折后1年內(nèi)死亡率達14.4%~28.3%，骨質(zhì)疏松性椎體骨折10年死亡率更高達85.1%，且多數(shù)患者存在致殘、失能等問題。

面對“高發(fā)病率、高漏診率、高致殘率、高死亡率”的嚴峻現(xiàn)狀，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將“健康骨骼”納入重點行動，強調(diào)預防為主、全周期管理。在此背景下，中國康復醫(yī)學會骨質(zhì)疏松預防與康復專業(yè)委員會聯(lián)合中國老年保健協(xié)會骨關節(jié)分會，制定發(fā)布《骨質(zhì)疏松性骨折一級預防指南（2026版）》（以下簡稱《2026版指南》）。本指南以病因預防、關口前移為核心，圍繞風險識別、健康教育、跌倒預防、規(guī)范診療、多學科協(xié)作五大方向形成11條循證推薦意見，為臨床開展骨質(zhì)疏松性骨折早期防控提供標準化、可落地的操作框架。

一、精準鎖定高危人群，建立標準化骨折風險評估體系

骨質(zhì)疏松性骨折一級預防的首要環(huán)節(jié)是精準識別高危人群、科學評估骨折風險，《2026版指南》明確了優(yōu)先篩查人群與統(tǒng)一評估工具。

指南重點強調(diào)三類優(yōu)先關注人群：絕經(jīng)早（＜48歲）的女性、年齡＞65歲的老年人、有骨質(zhì)疏松性骨折家族史的人群。同時明確高齡、絕經(jīng)后女性、體質(zhì)指數(shù)（BMI）過低或過高、低骨密度、吸煙、過量飲酒、肌肉容量及強度低、跌倒及骨折家族史等均為獨立危險因素，臨床需進行綜合判斷。

在風險評估工具上，指南強烈推薦使用FRAX工具預測未來10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折概率，操作簡便、適合基層普及。風險程度評估采用固定閾值法：任何骨質(zhì)疏松性骨折概率＜10%為低風險，10%~20%為中風險，≥20%或髖部骨折概率≥3%為高風險。同時指出，骨密度T值≤-2.5和T值>-1.0、已有脆性骨折或已啟動治療者不適用FRAX，需直接進入臨床干預流程。通過統(tǒng)一評估標準，可快速分層管理，實現(xiàn)“高危早篩、精準干預”。

二、強化健康宣教與生活方式干預，筑牢基礎預防防線

健康教育與生活方式優(yōu)化是一級預防的核心內(nèi)容，《2026版指南》將其作為基礎干預措施，面向全人群、覆蓋全生命周期?！?026版指南》明確要求，必須對風險人群開展系統(tǒng)化健康教育，使其知曉骨質(zhì)疏松病因、危害、篩查方式與防治手段，主動參與骨密度檢測與長期管理。同時提出可操作的生活方式優(yōu)化方案：

• 日照與營養(yǎng)：每日暴露面部、手臂于陽光下30分鐘促進維生素D合成；均衡飲食，保證鈣、磷、蛋白質(zhì)攝入，老年人每日蛋白質(zhì)推薦1.0~1.2g/kg體重。

• 戒除不良習慣：戒煙、限酒，避免過量飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料。

• 科學運動：每周5天、每天至少30分鐘中等強度有氧運動，配合每周≥2天抗阻訓練與平衡練習，提升肌力、改善平衡、減少跌倒與骨丟失。

• 避免過度負重：老年人減少彎腰搬重物、長時間疲勞負重，降低椎體與髖部應力性骨折風險。

指南特別提出，青少年時期是骨骼峰值積累關鍵階段，應同步開展宣教，從源頭提升成年后骨骼強度，實現(xiàn)“早關注、早保護”。

三、全維度跌倒預防，切斷骨折最主要誘因

跌倒直接導致90%以上的髖部骨折，是骨質(zhì)疏松性骨折最核心的誘因?！?026版指南》系統(tǒng)梳理了導致跌倒的危險因素，并構建“評估-干預-環(huán)境-行為”四位一體的跌倒防控體系。

《2026版指南》明確跌倒高危因素包括：高齡、使用跌倒風險增加藥物、營養(yǎng)不良、獨居、吸煙和飲酒、視力障礙、平衡及反應能力下降、肌少癥、睡眠障礙、影響平衡和行動能力的疾病、認知障礙、眩暈、環(huán)境危害、不合適的行動輔助與穿著用品等，并給出可落地的綜合干預措施：

• 分級風險評估：按跌倒次數(shù)、步態(tài)平衡、虛弱程度分為低/中/高風險，實施分層管理。

• 運動干預：每周150~300分鐘中等強度有氧或每周75~150 min的高強度有氧，配合太極拳、八段錦、單腿站立等平衡訓練。

• 健康與藥物管理：控制血壓、血糖，減少鎮(zhèn)靜、抗抑郁、利尿劑等易致跌倒藥物的使用。

• 視力矯正：及時治療白內(nèi)障、屈光不正，顯著降低跌倒風險。

• 維生素D補充：每日補充800~1200U，嚴重缺乏者可適當加量。

• 居家環(huán)境改造：地面防滑、移除雜物、充足照明、衛(wèi)生間與走廊安裝扶手、床椅高度適宜。

• 行為與心理：克服跌倒恐懼，避免過度自信或過度制動，起身緩慢、遠離濕滑區(qū)域。

《2026版指南》通過多維度、可執(zhí)行的干預措施，從個體、家庭、環(huán)境三方面同步發(fā)力，最大限度降低跌倒發(fā)生率。

四、規(guī)范診療與多學科協(xié)作，實現(xiàn)高危人群閉環(huán)管理

對于已確診低骨量或骨質(zhì)疏松癥的人群，《2026版指南》強調(diào)早診斷、早治療、規(guī)范用藥、長期管理，并推動多學科聯(lián)合模式，提升防控質(zhì)量。

在診斷方面，《2026版指南》推薦雙能X線吸收法（DXA）為首選，診斷標準：T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松；只要發(fā)生椎體或髖部脆性骨折，即可確診骨質(zhì)疏松。另外，定量CT（QCT）診斷準確性高，但尚未普及；常規(guī)CT可作為機會性篩查補充；胸腰椎側位X線有助于發(fā)現(xiàn)椎體骨折。

在治療上，《2026版指南》推薦階梯化、個體化綜合治療：

• 基礎補充：每日元素鈣1000mg、維生素D800~1200U。

• 抗骨松藥物：雙膦酸鹽為一線藥物，腎功能不全者優(yōu)選地舒單抗，疼痛明顯者可用降鈣素；極高風險人群優(yōu)先使用特立帕肽等甲狀旁腺激素類似物，序貫抗吸收藥物鞏固療效；雙重作用藥物羅莫索珠單抗尤其使用于極高骨折風險患者，療程12個月后序貫治療。

• 其他：活性維生素D、維生素K2等可在指導下使用。

為保障長期管理效果，指南強烈建議有條件的醫(yī)院開設多學科聯(lián)合門診，整合骨科、老年科、內(nèi)分泌科、康復科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科等資源，提供篩查、評估、治療、康復、隨訪一體化服務，提升患者依從性與治療效果，真正實現(xiàn)一級預防的閉環(huán)管理。

小結

《骨質(zhì)疏松性骨折一級預防指南（2026版）》緊扣“預防為主、關口前移”的核心理念，以高危篩查、生活方式、跌倒防控、規(guī)范診療、多學科協(xié)作五大支柱構建完整防控體系，兼具循證性、實用性與可操作性。它不僅為臨床醫(yī)師、護理人員、康復師提供標準化工作指引，也為家庭照護、社區(qū)健康管理提供清晰方向。

在老齡化持續(xù)推進的當下，落實一級預防，盡早識別風險、科學干預、長期管理，能顯著降低骨折發(fā)生率、減少致殘與死亡、減輕社會經(jīng)濟負擔，真正實現(xiàn)“健康骨骼、健康老齡化”的目標。臨床與公衛(wèi)體系協(xié)同推進本指南落地，將為我國老年人群骨骼健康筑起堅實的第一道防線。

參考文獻：

[1]中國康復醫(yī)學會骨質(zhì)疏松預防與康復專業(yè)委員會,中國老年保健協(xié)會骨關節(jié)分會. 骨質(zhì)疏松性骨折一級預防指南（2026版）[J]. 中華醫(yī)學雜志,2026,106(09)：799-812.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250812-02059

責任編輯丨蕾蕾

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