很多人都注意到，月經(jīng)中有時會混有大大小小的血塊，一些人不僅有血塊，可能血塊顏色還發(fā)黑或者里面伴隨有白色的“肉塊”。這也讓不少人感到焦慮甚至恐慌，懷疑月經(jīng)出現(xiàn)血塊是不是代表身體出現(xiàn)了疾?。?/p>

那么，血塊到底是什么？有血塊意味著什么？哪些情況預(yù)示著疾病？今天這篇文章，我們將來把月經(jīng)血塊問題講清楚，希望大家看完之后，不再為此煩惱。

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月經(jīng)期間為什么會排出血塊？

女性的子宮腔內(nèi)表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，每個月里，卵巢除了發(fā)育并排出成熟卵子之外，還會分泌出雌激素和孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

新長出的子宮內(nèi)膜里有豐富的血管和腺體，如果卵子受精，胚胎前來著床，子宮內(nèi)膜的血管和腺體就能支持胚胎進(jìn)一步發(fā)育。如果卵子沒有受精，子宮內(nèi)膜就會逐漸失去激素的支持，進(jìn)而萎縮、剝脫。

內(nèi)膜的剝脫就好像子宮內(nèi)蛻了一層皮，里面的血管會斷裂，會有出血和組織液滲出，這些液體混合著子宮內(nèi)膜被排出體外，就成了我們的月經(jīng)。而一次月經(jīng)過后，卵巢的激素又會支持子宮腔內(nèi)生長出新一茬的子宮內(nèi)膜，為下一次排卵后可能到來的胚胎做準(zhǔn)備。

月經(jīng)血一般不容易形成血塊，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜會產(chǎn)生大量的纖維蛋白溶解酶，血液凝結(jié)成血塊的一個重要步驟是血液中的纖維蛋白凝結(jié)成網(wǎng)，把血細(xì)胞糾結(jié)在一起形成團(tuán)塊。而子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的纖維蛋白溶解酶會溶解月經(jīng)血中的纖維蛋白，這就讓月經(jīng)血不容易凝固，更容易保持液體的形態(tài)，從而更方便排出體外。

不過，當(dāng)出血很多或者很快，纖維蛋白溶解酶不夠或者來不及分解纖維蛋白時，就會有血塊產(chǎn)生。

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月經(jīng)里有血塊正常嗎？

出現(xiàn) 1 種情況一定要警惕

了解過血塊的產(chǎn)生機(jī)制后，相信大家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)中偶爾混有小血塊其實(shí)非常正常，無非是子宮內(nèi)膜剝脫得快了，纖維蛋白溶解酶工作量超負(fù)荷了，這種情況非常常見。

但有人可能問，如果是大血塊，是否表示身體有異常呢？

其實(shí)大家也并不用特別關(guān)注單個血塊的尺寸，如果一次性出血稍多，或者血液在陰道內(nèi)蓄積，都容易產(chǎn)生相對大塊的血塊。只要月經(jīng)的總失血量在身體承受的范圍內(nèi)，即便偶爾出現(xiàn)大血塊也不必?fù)?dān)心。

還有些女性看到經(jīng)血或者血塊發(fā)暗、發(fā)黑，擔(dān)心這是疾病的征兆，這些情況其實(shí)也不需要過分害怕。

血塊的顏色取決于血液的氧化程度。如果大家注意過自己傷口流出的血液，就會發(fā)現(xiàn)血液總是剛開始為鮮紅色，隨后慢慢變暗，直至變成暗紅色甚至黑紅色，這就是血液氧化變色的結(jié)果。月經(jīng)血也是一樣的道理，流在衛(wèi)生巾上的月經(jīng)血也會隨著時間的推移慢慢發(fā)暗，而陰道內(nèi)并非密閉環(huán)境，沒有及時流出的月經(jīng)在陰道內(nèi)一樣會氧化、變暗。

所以，暗一點(diǎn)、黑一點(diǎn)的血塊只不過是在陰道內(nèi)多待了一會兒，并不代表身體有什么疾病。臨床上也常常根據(jù)陰道流血的顏色，判斷是新鮮出血還是既往的陳舊性出血。

如果血塊的質(zhì)地相對均勻，一般是純粹的血塊；如果血塊質(zhì)地不均勻，里面混有泛白的黏膜狀組織，那就是血塊里有脫落的子宮內(nèi)膜。如果你把它放到水里洗一洗，還能看到它在子宮內(nèi)時蓬松、舒展的樣子。

不過，如果排出的是肉塊一樣的組織，或者排出的組織有血腥味之外的異味，就需要引起重視了。早期胚胎發(fā)育不良的自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后的組織殘留等都有可能表現(xiàn)為“月經(jīng)”中排出肉樣組織。一些良性的子宮病變（如子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、子宮肌瘤等）和惡性病變（如子宮內(nèi)膜癌）有時也會排出不同于子宮內(nèi)膜的組織團(tuán)塊或者碎片。

這些組織很難靠肉眼鑒別，如果你在月經(jīng)中觀察到有不同于子宮內(nèi)膜的組織出現(xiàn)，尤其當(dāng)月經(jīng)出血模式改變、出現(xiàn)新發(fā)不適癥狀，或者觀感奇怪的組織反復(fù)出現(xiàn)時，最好用干凈的容器將組織裝好，盡快帶去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

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為什么月經(jīng)最初幾天，

血塊會更多？

不少人還觀察到，月經(jīng)血塊往往是前面兩三天較多，后面就慢慢變少了。其實(shí)如果了解宮腔內(nèi)的場景，這個現(xiàn)象就很好理解了。

女性月經(jīng)開始時，子宮內(nèi)膜會逐漸剝離子宮內(nèi)壁。內(nèi)膜中有豐富的血管，剝脫時血管斷裂，所以每剝脫一片內(nèi)膜都伴隨著一陣出血。兩三天后，多數(shù)內(nèi)膜排出，月經(jīng)血就主要是子宮內(nèi)壁創(chuàng)面的滲血了，所以出血速度會明顯減慢，量也少了許多。

而在月經(jīng)量大的那兩天，如果短時間內(nèi)剝脫了較多的子宮內(nèi)膜，突然增大的出血量可能讓纖維蛋白溶解酶來不及起作用，或者不夠充分溶解月經(jīng)血中的纖維蛋白，這時就會產(chǎn)生大大小小的血塊。

當(dāng)我們長時間躺臥、久坐不動時，月經(jīng)血蓄積在陰道內(nèi)，也在持續(xù)和纖維蛋白溶解酶發(fā)生反應(yīng)。如果纖維蛋白溶解酶的量足夠多，能充分溶解纖維蛋白，我們活動和起身時就會涌出一股暖流，即液態(tài)的月經(jīng)；如果纖維蛋白溶解酶的量不夠，月經(jīng)里殘余的纖維蛋白就會形成或大或小的血塊，隨著未凝固的經(jīng)血、組織液等一起排出。

為什么有些人血塊多，

有些人幾乎沒有？

正常情況下，就算沒有生育經(jīng)歷和各種疾病的影響，不同的人之間也會因?yàn)樽訉m內(nèi)膜厚度、宮腔大小、凝血功能等身體參數(shù)的不同而有不同的月經(jīng)量，這是正常的個體差異。通常來說，出血更多、更快的人相對更容易有月經(jīng)血塊，而出血更少、更緩的人則相對不容易形成月經(jīng)血塊。

即便是同一個人，在沒有生病的前提下，也偶爾會出現(xiàn)月經(jīng)量波動的情況?？赡茉陆?jīng)量略高于以往、出現(xiàn)小血塊或者血塊增多、增大；也可能月經(jīng)量略低于以往、血塊減少或消失。這是因?yàn)?，每個月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜的發(fā)育程度會受到雌孕激素的影響，而雌孕激素的水平又會因?yàn)槎喾N因素而產(chǎn)生波動。所以即便沒有生病，日常生活中的勞累、熬夜、體脂率驟增或者驟降、精神壓力大等因素也能通過影響雌孕激素的水平而影響這一階段的內(nèi)膜發(fā)育程度，從而導(dǎo)致內(nèi)膜脫落時，出血量、血塊的形成情況和以往不同。

如果加入生育經(jīng)歷、避孕措施、各種疾病、自然衰老等因素，情況就會變得更復(fù)雜。比如說，如果有生育經(jīng)歷或者疾病導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，就可導(dǎo)致月經(jīng)量減少、血塊減少；一些激素類避孕藥劑能抑制子宮內(nèi)膜的增殖，使用期間會有月經(jīng)減少甚至消失的情況，當(dāng)然也就更不容易見到血塊；一些疾病導(dǎo)致子宮腔增大，或令子宮內(nèi)膜增厚，或使得子宮內(nèi)膜無法正常脫落，就容易導(dǎo)致月經(jīng)量顯著增加，也更容易看到血塊。

總的來說，如果月經(jīng)量偶爾出現(xiàn)輕微的波動，不伴有其它不適癥狀，一般可以繼續(xù)觀察，不必太緊張。如果排出了不像以往子宮內(nèi)膜的可疑組織，可參考前文第二章的處理方式；而如果月經(jīng)量或者月經(jīng)中的血塊明顯增加，就需要認(rèn)真關(guān)注一下是否出血過多。

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血塊背后，

如何判斷月經(jīng)量是否過多？

臨床上對于月經(jīng)出血量制定的標(biāo)準(zhǔn)是：每月失血不超過 80ml。不過，普通人平時很難估計總出血量，一是因?yàn)槲覀兒茈y將每天用掉的衛(wèi)生巾或者棉條上的所有血液做匯總，進(jìn)行定量統(tǒng)計；二是因?yàn)樵陆?jīng)量≠月經(jīng)出血量。月經(jīng)中有組織液和子宮內(nèi)膜，還常?；煊袑m頸粘液等其它物質(zhì)，血液只是月經(jīng)的成分之一，所以月經(jīng)量總是多于月經(jīng)出血量的。如果以月經(jīng)量判斷失血總量，很容易高估失血量，反而徒增恐慌。

普通人最簡單的判斷辦法是，如果月經(jīng)量長期基本穩(wěn)定，且沒有發(fā)生缺鐵性貧血，就可以認(rèn)為自己的出血量在身體的承受范圍之內(nèi)，不需要焦慮月經(jīng)出血是否正常、大血塊是否代表出血過多等問題。

反之，如果平時月經(jīng)較多，體檢有缺鐵性貧血，無論月經(jīng)中是否有血塊，都需要及早就醫(yī)查明原因。醫(yī)生需要確認(rèn)是否真的月經(jīng)過多，如果確實(shí)月經(jīng)過多，要進(jìn)一步查明月經(jīng)過多的原因（如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、凝血功能異常等）；如果月經(jīng)量在正常范圍內(nèi)，還需要進(jìn)一步檢查，找到缺鐵的原因（身體是否有其它失血途徑、是否鐵攝入不足、是否鐵吸收障礙等）。

不過，也有一些情況會導(dǎo)致月經(jīng)突然增多，讓平時沒有血塊或血塊不多的人突然出現(xiàn)大血塊。比如激素波動導(dǎo)致的偶然的月經(jīng)延遲、內(nèi)膜增厚；比如藥物流產(chǎn)或者妊娠組織殘留后的月經(jīng)復(fù)潮；還有以為是月經(jīng)推遲，其實(shí)是意外懷孕、自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的情況；某些炎癥、腫瘤疾病也會有經(jīng)量突然增多的表現(xiàn)。

普通人難以僅憑出血量判斷背后的原因，醫(yī)生也需要結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理等信息，才能做出相對準(zhǔn)確的判斷。所以，一旦出現(xiàn)月經(jīng)量突然增多的情況，不要試圖自我診斷，免得過分焦慮，但也不能掉以輕心。

如果出血量只比以往稍多，沒有出現(xiàn)不同于以往的不適癥狀，可以暫時觀察，如果下次月經(jīng)又恢復(fù)正常，就可以不用在意這偶然的一次波動了；如果經(jīng)量持續(xù)增多，建議就醫(yī)檢查一下，或許有新發(fā)的疾病導(dǎo)致了出血的增加；如果出血量明顯高于平時，比如連續(xù)出現(xiàn)豆腐花一樣大塊的血塊，或者有血塊的同時伴隨頭暈、眼花、心慌、冷汗、乏力等癥狀，或者雖然沒有血塊，但每隔不到 2 小時就浸透一個衛(wèi)生巾或棉條的，無論背后可能的原因是什么，都需要小心急性的月經(jīng)失血過多，建議立即就近就醫(yī)。

除了關(guān)注月經(jīng)血塊的性狀外，月經(jīng)出現(xiàn)以下情況也需要引起重視：

1.月經(jīng)量突然明顯變多或者變少；

2.痛經(jīng)突然比以往明顯加重；

3.月經(jīng)出血時間超過 8 天；

4.月經(jīng)周期小于 21 天或者大于 35 天；

5.兩次月經(jīng)之間有出血；

6.有性生活且月經(jīng)推遲，疑似懷孕；

7.沒有性生活但距離上次月經(jīng)第一天超過三個月；

8.超過 16 周歲仍未有過月經(jīng)；

9.其他令你擔(dān)憂或者疑慮的情況。

祝各位女性朋友都能健康、平穩(wěn)地度過每一個經(jīng)期。

策劃制作

作者丨飛刀斷雨 醫(yī)學(xué)科普作者

審核丨蘭義兵 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生育力保護(hù)分會青年委員會委員

策劃丨鐘艷平

責(zé)編丨鐘艷平 王夢如

審校丨徐來 張林林