在3月7日十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議的民生主題記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了癌癥預(yù)防與早期篩查的重要性。他指出，隨著人口老齡化等多種因素影響，癌癥已成為威脅我國(guó)居民健康的主要病種之一，但“癌癥并不可怕，關(guān)鍵是要做好預(yù)防，做好早期篩查”。雷海潮特別呼吁，每個(gè)居民都應(yīng)樹(shù)立“自身健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，通過(guò)早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)癌癥，從而采取適宜的處理措施，避免發(fā)展到中晚期影響治療效果。針對(duì)肺癌這一“頭號(hào)殺手”，他明確建議：50歲以上、長(zhǎng)期吸煙、患有慢性阻塞性肺病或有肺癌家族史的人群，應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。這一權(quán)威發(fā)聲，為全民肺癌篩查指明了方向。

本文圍繞低劑量螺旋CT這一篩查金標(biāo)準(zhǔn)，從篩查方法、技術(shù)原理、結(jié)果分析到科普建議進(jìn)行全面解讀。

一、肺癌篩查的主要方法：從X光到CT的跨越

在過(guò)去，很多人以為拍一張胸部X光片就能篩查肺癌，但這其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)。

1.胸部X光片：X光片是二維影像，存在很多重疊區(qū)域。心臟、肋骨、鎖骨后面的小結(jié)節(jié)很容易被遮擋，導(dǎo)致漏診。X光能發(fā)現(xiàn)的肺癌往往已經(jīng)長(zhǎng)得比較大，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。不推薦用于肺癌早期篩查。

2.痰液細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)檢查痰里的脫落細(xì)胞來(lái)尋找癌細(xì)胞。這種方法對(duì)中央型肺癌有一定提示作用，但對(duì)早期周?chē)头伟z出率極低，目前已很少單獨(dú)作為篩查手段。

3.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：這是抽血檢查相關(guān)指標(biāo)。它只能作為輔助參考，很多良性肺病也可能導(dǎo)致指標(biāo)升高，而早期肺癌指標(biāo)又未必會(huì)異常，因此同樣不能替代影像學(xué)檢查。

4.低劑量螺旋CT：這是目前唯一被國(guó)際公認(rèn)能降低肺癌死亡率的篩查手段。它能像切蘿卜一樣，把肺部一層層看得清清楚楚，完全符合雷海潮主任強(qiáng)調(diào)的“早期發(fā)現(xiàn)”要求。

二、低劑量螺旋CT的原理：看得清，輻射少

低劑量螺旋CT之所以成為篩查利器，是因?yàn)樗昝榔胶饬恕扒逦取迸c“安全性”。

成像原理：它利用X射線對(duì)人體肺部進(jìn)行薄層掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建出肺部的三維立體圖像。這就像一個(gè)精密的切片機(jī)，能發(fā)現(xiàn)小至2-3毫米的微小結(jié)節(jié)，沒(méi)有任何結(jié)構(gòu)重疊，讓病灶無(wú)處遁形。

“低劑量”的含義：常規(guī)的診斷性CT輻射劑量較高。而低劑量CT通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)，輻射劑量降低了約70%-90%，相當(dāng)于只是幾次X光胸片的劑量，對(duì)人體的影響微乎其微，符合篩查所需的安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)原則。正因如此，它才適合作為雷海潮主任建議的“每年一次”的常規(guī)篩查手段。

三、不同人群篩查結(jié)果的分析：科學(xué)看待，避免恐慌

拿到CT報(bào)告后，最?？吹降木褪恰胺谓Y(jié)節(jié)”三個(gè)字。別急，這并不等于肺癌。醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下特征進(jìn)行分析：

1.高風(fēng)險(xiǎn)人群（建議每年篩查）

• 年齡：50-74歲。

• 吸煙史：吸煙包年數(shù)≥30包年（每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或戒煙不足15年。

• 其他因素：有職業(yè)暴露史（石棉、氡等）、慢阻肺病史、一級(jí)親屬肺癌家族史。（“家族”指的是祖輩、父輩、同輩以及下一輩，如果近親屬中有腫瘤患者，需要引起高度重視。）

這類(lèi)人群發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，隨訪依從性要更高，需密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化。

2.低風(fēng)險(xiǎn)人群（不建議常規(guī)篩查）

年輕、無(wú)吸煙史、無(wú)相關(guān)家族史。即使偶爾發(fā)現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)或?qū)嵭孕〗Y(jié)節(jié)，惡性的可能性也極低，通常只需在體檢機(jī)構(gòu)常規(guī)隨訪即可。

四、相關(guān)科普建議：科學(xué)防癌，行動(dòng)指南

結(jié)合雷海潮主任在記者會(huì)上的呼吁，提出以下行動(dòng)建議：

1.高危人群，刻不容緩

如果你符合50歲以上、長(zhǎng)期吸煙、有慢阻肺病史或肺癌家族史中的任何一項(xiàng)，哪怕沒(méi)有任何咳嗽、胸痛癥狀，也請(qǐng)立即啟動(dòng)每年一次的篩查。雷海潮主任強(qiáng)調(diào)，早期發(fā)現(xiàn)可以在做檢查的過(guò)程中就順便處理掉病灶，完全不會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生不良影響，但如果到了中晚期，治療效果就大打折扣。

2.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，別自己嚇自己

據(jù)統(tǒng)計(jì)，首次CT篩查中約有20%-30%的人會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但其中90%以上都是良性。請(qǐng)務(wù)必找胸外科或呼吸科醫(yī)生評(píng)估，不要自行上網(wǎng)亂查，自己嚇自己。

3.戒煙，永遠(yuǎn)都不晚

篩查是“治標(biāo)”，戒煙才是“治本”。雷海潮主任也提醒，要改掉長(zhǎng)期吸煙、酗酒等不良的生活方式和習(xí)慣。

4.選擇專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

建議選擇三甲醫(yī)院或有資質(zhì)的體檢中心進(jìn)行篩查，確保設(shè)備精度和醫(yī)生讀片水平。帶齊歷年的影像資料（最好有電子版）去復(fù)查，方便醫(yī)生進(jìn)行精確對(duì)比。

正如雷海潮主任所言，“讓生活更加健康，生命更有質(zhì)量”是我們的共同目標(biāo)。對(duì)于肺癌篩查，記住這個(gè)公式：

高危人群 + 低劑量螺旋CT + 科學(xué)隨訪 = 生命安全的有效保障

（上海市衛(wèi)生健康委員會(huì) 鄒豪）

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