兩會●共話銀齡

今年政府工作報告明確，“十五五”時期我國人均預期壽命將提高到80歲。看似僅增長1歲，卻是我國公共衛(wèi)生體系向更高水平邁進的關鍵突破。讓老年人健康長壽、體面養(yǎng)老，既是千家萬戶的家事，也是國家重視的民生大事。

全國兩會期間，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院院長李海潮接受南都N視頻記者專訪，圍繞健康老齡化、老年醫(yī)療、照護體系與生命尊嚴等話題，直面現(xiàn)實痛點，提出思考與建議。

他認為，健康老齡化不是追求“活得長”，而是實現(xiàn)“活得好、活得有尊嚴”。推動健康老齡化，關鍵要把醫(yī)療重心從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”：前端普及健康生活方式、強化慢性病防控，力爭少生??；患病后保持積極心態(tài)，維護身體機能與生活自理能力，守住晚年尊嚴底線。

李海潮還建議，將能減輕老年人感染的疫苗接種納入社會保障體系，以低成本的預防換取最大化健康收益，讓老年人真正實現(xiàn)少生病、少住院、能自理、有尊嚴。

全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院院長李海潮。

健康老齡化：不只是長壽，更要“活得好、活得有尊嚴”

李海潮表示，長壽時代的健康老齡化，不只是壽命延長，更要讓老年人擁有幸福、有質(zhì)量、有尊嚴的晚年。當前我國老齡化程度加深，大量高齡老人“帶病生存”，高血壓、糖尿病等慢性病高發(fā)，腦卒中、癡呆等精神神經(jīng)疾病帶來失能風險，傳統(tǒng)“重治療、輕康復”“重治病、輕功能”的模式，已難以滿足老年群體真實需求。

他主張，老年醫(yī)療應按失能狀態(tài)精準施策：對無法恢復的終末期患者，重點是簡化照護、減少痛苦、避免過度醫(yī)療；對偏癱等半失能老人，優(yōu)先開展專業(yè)康復，通過功能訓練提升自理能力，助力回歸正常生活?！袄夏耆四茉诩揖S持自理或半自理，是兼顧個人尊嚴、家庭負擔與社會資源的最優(yōu)方案?！?/p>

他呼吁社會重視老年人健康機能綜合評價。部分老人體檢指標雖有異常，但未危及生命，器官功能基本正常，不必因過度擔憂而過度保護，導致老人社會角色退化、身體機能衰退。他用了通俗比喻解釋這一狀態(tài)：“好比一輛開了很久的車，零件難免磨損老化，但只要能正常行駛，就不該因擔心出問題而不讓它上路?！?/p>

在他看來，醫(yī)學價值不應僅以“治愈”為標準，維護身體機能、保障生活質(zhì)量是更為本質(zhì)的追求。部分晚期腫瘤患者若不適合積極治療，盲目追求“殺滅腫瘤”，反而可能加重痛苦、惡化預后；選擇保守治療甚至適度觀察，患者往往能獲得更好體驗與生活質(zhì)量，醫(yī)療決策和評價必須綜合考量。

“康復本身就是治療，是健康老齡化的關鍵抓手?！崩詈３闭f，慢性病單靠藥物效果有限，比如慢阻肺患者的呼吸與運動康復，在提升活動耐力上有藥物無法替代的作用；神經(jīng)系統(tǒng)損傷、喉癌術后患者，通過康復訓練可有效恢復肢體與發(fā)聲功能。

老人在山東省青州市高柳鎮(zhèn)表演秧歌節(jié)目。 新華社發(fā)（王繼林 攝）

推動老年人生前預囑普及，讓生命終末期照護更有溫度

“有尊嚴地老去”，是老年人最樸素的愿望。談及生命終末期照護，李海潮坦言當前困境：多數(shù)人未訂立生前預囑，突發(fā)失能后決策權交由子女；受傳統(tǒng)觀念影響，子女常因“不孝”壓力堅持過度搶救，既浪費醫(yī)療資源，也讓老人承受無謂痛苦。

在他看來，安寧療護不是放棄治療，而是拒絕無效醫(yī)療，追求“有質(zhì)量地活、有尊嚴地走”。醫(yī)院和醫(yī)生應主動溝通，理性說明病情與搶救價值，引導家屬尊重老人意愿。他建議加快普及生前預囑、加強生命教育，樹立理性的生死觀，讓生命終局更有溫度。

他還糾正部分家屬的常見誤區(qū)：并非“有病必須住院、離世要在醫(yī)院”。熟悉的家庭環(huán)境與親人陪伴，更利于老人身心安寧；住院僅在急救、專業(yè)干預能顯著獲益時才有必要，病情穩(wěn)定以康復照護為主時，居家與社區(qū)照料效果優(yōu)于醫(yī)院。

“醫(yī)生應有床位合理調(diào)配的決策權，把床位留給真正需要的急癥重癥患者?！崩詈３敝赋觯耙蝗耸?、全家失衡”，照護能力不足導致老人長期滯留醫(yī)院，暴露出長期護理體系短板，構(gòu)建順暢連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)銜接體系迫在眉睫。

老人們在山東省淄博市張店區(qū)馬尚街道金石社區(qū)日間護理中心測量健康數(shù)據(jù)。 新華社記者 朱崢 攝

保障護理員薪酬與尊嚴，做強長期護理盤活勞動力資源

今年政府工作報告提出，推行長期護理保險制度，將“一老一小”列為民生重點；目前長護險已覆蓋3億人，“十五五”期間將從試點走向全面建制。

李海潮認為，破解失能照護難題，要厘清醫(yī)療護理與生活護理邊界：護士負責治療監(jiān)測，護理員提供喂飯、翻身、基礎康復等服務，是長期護理體系的核心力量。

“長護險的核心價值，是減輕家庭經(jīng)濟負擔。”他談到，打通“醫(yī)院治療—機構(gòu)康復—居家照護”鏈條：三級醫(yī)院主攻重癥，部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復，社區(qū)居家在專業(yè)指導下提供常態(tài)照護，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源高效配置。

他建議，護理員隊伍建設不必盲目追求職稱，以實用技能培訓實現(xiàn)快速上崗；同時保障護理員合理薪酬與社會尊重，提升職業(yè)歸屬感，既能穩(wěn)定照護供給，也能帶動就業(yè)、盤活勞動力資源。同時，要以醫(yī)聯(lián)體為抓手，推動專業(yè)指導下沉基層，完善雙向轉(zhuǎn)診與醫(yī)保傾斜政策，加快形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療格局。

面向人均預期壽命80歲的新目標，李海潮呼吁，健康老齡化的核心，是堅定推進從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。前端抓實慢性病防控、普及健康生活方式，將能減輕老年人感染的疫苗接種納入社會保障體系，以低成本的預防換取最大化健康收益，讓老年人真正實現(xiàn)少生病、少住院、能自理、有尊嚴。

采寫：南都N視頻記者潘珊菊 宋承翰 發(fā)自北京