作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

最近發(fā)的一篇關(guān)于血脂康的文章引發(fā)了很多朋友的討論，很多朋友也提出了自己關(guān)心問(wèn)題。

血脂康是來(lái)源于粳米經(jīng)過(guò)特殊紅曲菌發(fā)酵后，精制提取而成的中成藥，其主要成分是天然晶型的洛伐他汀，除了天然他汀之外，還含有植物甾醇，類黃酮等多種活性物質(zhì)，因此具有明確的降脂功效，雖然相比他汀對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的降脂作用更弱，但在綜合血脂譜調(diào)節(jié)，降低甘油三酯，升高好膽固醇方面，也有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

關(guān)于血脂康的用藥，發(fā)現(xiàn)還是有不少朋友有這樣那樣的疑問(wèn)，下面就選取其中的3個(gè)問(wèn)題，來(lái)和大家一起探討。

問(wèn)題1：血脂康吃4粒，血脂下降的不是很明顯，能再加2粒嗎，這樣是不是就不用聯(lián)合吃依折麥布了？

血脂康每日早晚飯后各服2粒，每日服用4粒，是推薦的用藥劑量，這個(gè)劑量通常能夠使低密度脂蛋白降低25%左右，同時(shí)還能降低甘油三酯30%左右，如果按照這個(gè)劑量服用血脂康，血脂仍然控制不達(dá)標(biāo)，能否進(jìn)一步加大劑量呢？

如果從血脂康中所含的天然洛伐他汀劑量來(lái)說(shuō)，4粒血脂康相當(dāng)于10mg的洛伐他汀，其實(shí)劑量并不高，離洛伐他汀的常規(guī)劑量20mg還差了一半，因此，再加上2粒血脂康，從增強(qiáng)降脂強(qiáng)度方面來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是也可以的。但如果從另一方面來(lái)看，超出說(shuō)明書范圍的劑量用藥，可能對(duì)藥效來(lái)說(shuō)，可能仍有提升，但血脂康超量服用，可能帶來(lái)的消化道不適，皮疹，結(jié)膜充血，水腫等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大。

因此，如果說(shuō)選擇每天吃6粒血脂康，是一種可以考慮的方案，但超說(shuō)明書推薦用量的用藥方式，也要注意加大劑量后可能帶來(lái)的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

從降脂效果上來(lái)說(shuō)，血脂康中本身發(fā)揮降脂作用的主藥成分還是他汀，根據(jù)他汀劑量加倍，進(jìn)一步降脂的幅度只有6%的原則來(lái)看，在4粒血脂康的基礎(chǔ)上，再加大50%的劑量，可能總體對(duì)低密度脂蛋白的降幅也不會(huì)超過(guò)30%，而如果聯(lián)合依折麥布，依折麥布能夠在血脂康基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白再下降20%左右，明顯比加大血脂康用藥劑量的降脂作用更強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于這位朋友的問(wèn)題，從控制血脂達(dá)標(biāo)的角度來(lái)看，個(gè)人更建議使用4粒血脂康+依折麥布的方案，相比單獨(dú)再加2粒血脂康，無(wú)論從用藥安全性，還是降脂強(qiáng)度方面，都更具優(yōu)勢(shì)。

問(wèn)題2：其他血脂指標(biāo)正常，甘油三酯6.2，選擇血脂康還是非諾貝特？

血脂康除了能夠降低低密度脂蛋白，對(duì)于甘油三酯也有一定的降低作用，臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)甘油三酯的降幅在30%左右。但總體來(lái)看，血脂康降脂的主要靶點(diǎn)還是低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)于重度升高，達(dá)到6.2mmol/L的甘油三酯，吃血脂康，可能甘油三酯的下降幅度也很有限。

對(duì)于甘油三酯升高的問(wèn)題，首先應(yīng)該排查導(dǎo)致甘油三酯升高的具體原因，是肥胖，飲食過(guò)度油膩導(dǎo)致的代謝問(wèn)題，還是個(gè)體基因因素，導(dǎo)致的家族性高甘油三酯血癥問(wèn)題導(dǎo)致的持續(xù)高甘油三酯水平。

當(dāng)然，無(wú)論是哪種原因，對(duì)于升高到6.2mmol/L的高甘油三酯血癥，都應(yīng)該積極予以重視，這么高的甘油三酯，不但會(huì)帶來(lái)急性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加，還會(huì)帶來(lái)胰島素抵抗，血糖代謝異常，脂肪肝等多種健康風(fēng)險(xiǎn)。

控制甘油三酯，光靠藥物往往不夠，無(wú)論是何種原因?qū)е碌母视腿ド?，清淡飲食，加?qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，都是顯著降低甘油三酯的重要手段。

與此同時(shí)，與其考慮服用血脂康，不如選擇非諾貝特，佩瑪貝特等針對(duì)性降低甘油三酯的藥物來(lái)進(jìn)行降脂藥物治療，除了貝特類藥物以外，二十碳五烯酸乙酯也是降低甘油三酯，帶來(lái)心血管獲益的重要藥物，也是可以考慮結(jié)合情況使用的降脂藥物。

問(wèn)題3：吃阿托伐他汀和普羅布考，肌肉酸痛很厲害，能換成血脂康+依折麥布嗎？

阿托伐他汀是降脂的常用他汀類藥物，普羅布考與他汀聯(lián)用，雖然在降脂藥效上兩者具有協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步降低降脂效果，但一方面普羅布考與他汀聯(lián)用，會(huì)增加他汀肌肉痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，普羅布考還會(huì)降低高密度脂蛋白（好膽固醇）的水平，因此，不是一種聯(lián)合用藥的好選擇。

對(duì)于這種情況，不妨先停用普羅布考，觀察肌肉酸痛問(wèn)題是否得到了緩解和改善，如果仍然持續(xù)存在，可能屬于對(duì)于阿托伐他汀不耐受的情況。這時(shí)候?qū)τ谘?依折麥布的組合，當(dāng)然也是可以考慮的。

血脂康+依折麥布，相比單獨(dú)使用中低劑量的阿托伐他汀，其對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的降脂強(qiáng)度相差不大，但需要注意的是，在更換用藥方案后，應(yīng)該注意加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)，也要注意副作用風(fēng)險(xiǎn)，看肌肉酸痛的問(wèn)題能否得到改善，另一方面要看血脂控制是否能夠達(dá)標(biāo)。

如果血脂康+依折麥布不能控制血脂達(dá)標(biāo)，可以考慮選擇對(duì)肌肉影響較小的普伐他汀或匹伐他汀，搭配依折麥布來(lái)控制血脂，這樣的組合對(duì)肌肉影響小，而且降脂強(qiáng)度要比血脂康+依折麥布的組合更強(qiáng)。