作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

隨著人口老齡化的不斷加劇，對(duì)于中老年男性來(lái)說(shuō)，體內(nèi)雄性激素水平也會(huì)出現(xiàn)顯著下降，而睪酮補(bǔ)充治療目前也成為了一種越來(lái)越普遍的治療方式。

一項(xiàng)新近發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》上的大規(guī)模新研究，卻為睪酮補(bǔ)充治療敲響了警鐘，該研究發(fā)現(xiàn)，男性血液中睪酮水平偏高，可能會(huì)增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相信很多朋友都知道，睪酮是男性的主要性激素，對(duì)于維持男性的生長(zhǎng)發(fā)育以及正常生理功能，有著至關(guān)重要的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性體內(nèi)睪酮水平會(huì)逐漸下降，特別是當(dāng)睪酮水平低于正常范圍時(shí)，會(huì)造成疲勞乏力，抑郁，肌肉量下降，骨密度下降，男性功能障礙等問(wèn)題，臨床上也將其稱(chēng)為男性性腺功能減退，有人也將其形象的稱(chēng)之為“男性更年期”。

然而與女性更年期使用激素補(bǔ)充治療可以帶來(lái)明確而顯著的獲益不同，男性低睪酮問(wèn)題，進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療，一直以來(lái)都存在爭(zhēng)議，而其中一個(gè)重要的焦點(diǎn)就是睪酮補(bǔ)充治療的心血管安全性問(wèn)題。之前有相關(guān)研究表明低睪酮會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而另一些研究則提示睪酮補(bǔ)充治療，也會(huì)增加心血管事件的發(fā)生。

這項(xiàng)新研究由英國(guó)劍橋大學(xué)主導(dǎo)，采用了創(chuàng)新性的研究方法，更準(zhǔn)確的評(píng)估了睪酮水平與疾病之間的因果關(guān)系，避免了傳統(tǒng)觀察性研究中的混雜因素干擾。

研究團(tuán)隊(duì)供分析了來(lái)自42.5萬(wàn)人的遺傳預(yù)測(cè)的血清睪酮水平數(shù)據(jù)以及116.6萬(wàn)人的冠心病數(shù)據(jù)，納入的男性參與者年齡在40歲到69歲之間，其中供包括了18.1萬(wàn)名冠心病患者，這是迄今為止最大規(guī)模的關(guān)于睪酮水平與心血管疾病關(guān)聯(lián)性的相關(guān)研究。

研究結(jié)果顯示，在男性中，血液中較高的睪酮水平，與冠心病風(fēng)險(xiǎn)的增加具有顯著的關(guān)聯(lián)性，從具體數(shù)據(jù)來(lái)看，睪酮水平每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，男性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就增加17%。

也就是說(shuō)，即使是個(gè)體體質(zhì)不同，天然的睪酮水平高，也會(huì)增加男性冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

研究中還進(jìn)一步揭示了睪酮水平高增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制，通過(guò)遺傳學(xué)分析后，研究者認(rèn)為，睪酮水平升高會(huì)顯著升高血壓水平，特別是舒張壓水平顯著受到睪酮水平的影響，收縮壓也可能會(huì)因睪酮水平高而升高。

當(dāng)把血壓因素納入分析后，睪酮水平與冠心病的關(guān)聯(lián)性就顯著減弱了，這也表明，睪酮水平升高帶來(lái)的高血壓?jiǎn)栴}，是導(dǎo)致男性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。

這也與之前相關(guān)臨床研究中觀察到的睪酮補(bǔ)充治療會(huì)升高血壓水平的結(jié)果相一致。也就是說(shuō)，無(wú)論是天然的睪酮水平高，還是通過(guò)睪酮補(bǔ)充治療來(lái)提升睪酮水平，都有可能升高血壓，進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

研究中另一項(xiàng)有意思的發(fā)現(xiàn)是，在該研究同時(shí)進(jìn)行的觀察性分析結(jié)果中，對(duì)14.2萬(wàn)名男性進(jìn)行了為期15年的隨訪，研究發(fā)現(xiàn)血清睪酮水平低于12nmol/L的低睪酮男性，其冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了15%。

但需要注意的是，當(dāng)研究人員對(duì)2型糖尿病，超重肥胖等混雜因素進(jìn)行控制后，這種關(guān)聯(lián)就不再存在了。這說(shuō)明，低睪酮并不是導(dǎo)致心血管疾病增加的罪魁禍?zhǔn)?，與低睪酮密切相關(guān)肥胖、代謝問(wèn)題等，才是心血管疾病的真正風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。

這項(xiàng)新研究的結(jié)果提示我們，血液中睪酮水平高，有可能會(huì)顯著增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但也并不是說(shuō)低睪酮問(wèn)題的男性，就一定不能服用睪酮補(bǔ)充劑來(lái)進(jìn)行治療改善。從該研究結(jié)果我們應(yīng)該了解，要警惕睪酮補(bǔ)充治療在治療相關(guān)問(wèn)題的同時(shí)，可能還會(huì)帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于中老年男性來(lái)說(shuō)，睪酮水平的降低不可避免，但并不是所有的男性都需要進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療，是否需要進(jìn)行補(bǔ)充治療，應(yīng)該結(jié)合具體檢測(cè)結(jié)果，實(shí)際健康狀況，而且在明確患者存在病理性性腺功能減退，而非單純年齡相關(guān)性下降的前提下，再考慮評(píng)估是否需要進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療。

對(duì)于年齡相關(guān)的低睪酮問(wèn)題，特別是一些輕度睪酮水平下降的中老年男性，建議優(yōu)先通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)進(jìn)行整體健康狀況的調(diào)理和干預(yù)，可以通過(guò)加強(qiáng)抗阻運(yùn)動(dòng)，減肥，保持良好睡眠，減少壓力，補(bǔ)充維生素D，鋅等重要營(yíng)養(yǎng)，來(lái)保護(hù)和提升睪酮水平。

對(duì)于適應(yīng)癥符合接受睪酮補(bǔ)充治療的男性，也應(yīng)該注意做好血壓監(jiān)測(cè)，并評(píng)估其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素以及個(gè)人病史等，結(jié)合實(shí)際情況全面評(píng)估睪酮補(bǔ)充治療可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)獲益比，在明確獲益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)的前提下，才考慮進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療，并在治療期間，也要注意做好心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。

這項(xiàng)研究的重要意義在于，能夠讓我們認(rèn)識(shí)到，并不是所有的中老年男性低睪酮問(wèn)題，都需要通過(guò)補(bǔ)充睪酮進(jìn)行藥物治療，多數(shù)情況下，生活調(diào)理活性才是更好的首選方案，即使是存在明確適應(yīng)癥的朋友，應(yīng)該經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，藥物治療風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估后，再確定是否需要補(bǔ)充睪酮。

參考文獻(xiàn)：

• Emily J Morbey, Felix R Day, Adam S Butterworth, Nicholas J Wareham, John R B Perry, Ken K Ong, Higher Circulating Testosterone Linked to Higher CAD Risk in Men: Mendelian Randomization and Survival Analyses, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2025;, dgaf582