• 對(duì)于既往服用他汀的患者，更建議選擇他汀+依折麥布的組合；
• 對(duì)于既往從未服用過他汀的患者，他汀+PCSK9抑制劑的組合，似乎能夠帶來更大的斑塊消退作用。

對(duì)于上述分析結(jié)果產(chǎn)生的原因，結(jié)合之前發(fā)表的文章15萬人新研究：老年人低密度脂蛋白最佳范圍是3.6到4.2！應(yīng)該怎么看？，談一點(diǎn)個(gè)人看法。

總體上來看，依折麥布與他汀聯(lián)用，其對(duì)消退斑塊的效果，并不弱于他汀+PCSK9抑制劑的組合，甚至對(duì)于既往使用過他汀的人群來說，聯(lián)合用藥時(shí)選擇依折麥布，其對(duì)斑塊的消退效果反而由于PCSK9抑制劑。

這也說明，極低的低密度脂蛋白水平，可能并不是促進(jìn)斑塊消退的主要因素，而且在低密度脂蛋白膽固醇水平低到一定程度后，其斑塊消退的效果就消失了。

此外，相比PCSK9抑制劑，依折麥布抑制膽固醇吸收的作用機(jī)制，與他汀的協(xié)同作用更強(qiáng)，特別是在既往他汀藥物治療患者身上，他汀抑制肝臟的膽固醇合成，會(huì)有誘導(dǎo)膽固醇吸收的代償性增加，依折麥布的作用機(jī)制正好針對(duì)這種情況，因此，聯(lián)合用藥時(shí)，起到了1+1＞2的獲益作用。

基于研究結(jié)果，于他汀聯(lián)合用藥的降脂用藥方案選擇，對(duì)于已有心血管疾病患者，初始血脂水平就較高，評(píng)估他汀單藥無法控制達(dá)標(biāo)的患者，初始聯(lián)合用藥方案，可以考慮他汀+PCSK9抑制劑的強(qiáng)效降脂組合；而對(duì)于已經(jīng)服用他汀的患者，需要加用藥物強(qiáng)化降脂藥物治療時(shí)，聯(lián)合依折麥布可能會(huì)是更優(yōu)的選擇。

參考文獻(xiàn)：

• Indirect comparison of statin–ezetimibe and statin–PCSK9 inhibitor combination therapies for coronary artery plaque regression in acute coronary syndrome, European Journal of Preventive Cardiology, 2026;, zwag036.