醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)操作手冊

（指標(biāo)十三、高額異常費用患者進行疑難病例討論的占比）

導(dǎo)語：根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政司《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）》解讀，各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本機構(gòu)實際，建立健全《監(jiān)測指標(biāo)》應(yīng)用的工作機制、管理制度和實施路徑。杏林職苑百家號已發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測制度》和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方案》。為給醫(yī)療機構(gòu)落實該制度/方案提供指引，杏林職苑特編制《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)操作手冊》，本文為《疑難病例討論制度》監(jiān)測指標(biāo)“高額異常費用患者進行疑難病例討論的占比”操作手冊。

目錄

【指標(biāo)定義】

【計算方法】

【指標(biāo)說明】

【指標(biāo)意義】

【關(guān)聯(lián)制度】

【數(shù)據(jù)來源】

【采集數(shù)據(jù)】

【采集方式】

【采集結(jié)果】

【數(shù)據(jù)驗證】

【數(shù)據(jù)分析】

【監(jiān)測頻率】

【監(jiān)測要點】

【監(jiān)測流程】

【常見問題】

【改進措施】

【目 標(biāo) 值】

【責(zé)任部門】

【制定部門】

【指標(biāo)定義】

對產(chǎn)生高額異常費用患者進行疑難病例討論的數(shù)量占同期高額異常費用患者數(shù)量的比例。

【計算方法】

高額異常費用患者進行疑難病例討論的占比

=（對產(chǎn)生高額異常費用患者進行疑難病例討論的數(shù)量/同期高額異常費用患者數(shù)量）×100%

【指標(biāo)說明】

高額異常費用患者是指一個住院周期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用在20萬元以上的患者（以本地衛(wèi)生健康行政部門實際劃定的高額異常費用患者的費用額度為準(zhǔn)）。

【指標(biāo)意義】

該指標(biāo)是《疑難病例討論制度》落實情況的量化監(jiān)測指標(biāo)之一，反映疑難病例討論制度落實和管理情況。通過監(jiān)測占比變化，可倒逼臨床科室強化疑難病例討論意識，優(yōu)化診療方案，減少不合理醫(yī)療費用，同時為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管控、資源配置調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐，保障患者醫(yī)療安全與權(quán)益。

【關(guān)聯(lián)制度】

1.《疑難病例討論制度》（監(jiān)測標(biāo)的）

2.《病歷管理制度》

【數(shù)據(jù)來源】

1.對產(chǎn)生高額異常費用患者進行疑難病例討論的數(shù)量

（1）來源：HIS、EMR；

（2）系統(tǒng)關(guān)鍵字段：患者ID（住院號）、主管醫(yī)師姓名/ID（工號/系統(tǒng)登錄賬號）、科室名稱、醫(yī)療費用（總費用、分項費用）；疑難病例討論記錄、知情同意書、入院時間、出院時間。

2.同期高額異常費用患者數(shù)量

（1）來源：HIS；

（2）系統(tǒng)關(guān)鍵字段：患者ID（住院號）、醫(yī)療費用（總費用、分項費用）、入院時間、出院時間、科室名稱。

【采集數(shù)據(jù)】

1.數(shù)據(jù)項a：對產(chǎn)生高額異常費用患者進行疑難病例討論的數(shù)量

2.數(shù)據(jù)項b：同期高額異常費用患者數(shù)量

【采集方式】

1.系統(tǒng)自動提取

HIS系統(tǒng)每月第1個工作日，自動提取上一自然月所有出院患者數(shù)據(jù)，篩選出住院總費用≥20萬元的患者清單（數(shù)據(jù)項b）。

EMR系統(tǒng)根據(jù)上述患者清單，自動檢索其病歷中是否存在“疑難病例討論記錄”（ 數(shù)據(jù)項a）。

2.系統(tǒng)自動統(tǒng)計

HIS系統(tǒng)每月1日自動匯總統(tǒng)計全院及各臨床科室的各數(shù)據(jù)項上個月份數(shù)據(jù)，并按照預(yù)先設(shè)置的計算方法，計算上個月份高額異常費用患者進行疑難病例討論的占比。

【采集結(jié)果】

1.結(jié)果呈現(xiàn)形式：采集結(jié)果以月度統(tǒng)計報表形式呈現(xiàn)，可從HIS導(dǎo)出Excel版，報表需包含全院及各臨床科室的數(shù)據(jù)項a、數(shù)據(jù)項b、計算結(jié)果、環(huán)比/同比變化率、是否達標(biāo)等核心信息。

本專欄《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測方案及專項整治行動方案指引》包括醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實情況監(jiān)測指標(biāo)（2025年版）相關(guān)文案、醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治行動方案相關(guān)文案。歡迎將本專欄加入收藏。