基本醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重要制度安排。近年來，我省持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革取得顯著成效，但在政策落地過程中，存在少數(shù)環(huán)節(jié)銜接不暢等問題。省政協(xié)委員、江西省獵鷹煙花制造有限公司總經(jīng)理朱伏茂就此帶來了《關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算政策的提案》，為推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。

朱伏茂認(rèn)為，當(dāng)前DIP（按病種分值付費(fèi)）支付標(biāo)準(zhǔn)與異地就醫(yī)結(jié)算政策相互關(guān)聯(lián)，影響了醫(yī)療資源的合理配置、分級診療制度的落實(shí)以及參保人員醫(yī)療保障權(quán)益，存在省內(nèi)異地就醫(yī)同病不同價(jià)、異地就醫(yī)參保地與就醫(yī)地政策不匹配等問題，影響群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

針對上述問題，朱伏茂建議，在深化DIP支付改革方面構(gòu)建引導(dǎo)分級診療的精準(zhǔn)支付機(jī)制。一是擴(kuò)大基層病種范圍，在部分設(shè)區(qū)市已明確基層病種的基礎(chǔ)上，全省統(tǒng)一確定目錄，對基層病種實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同價(jià)同付；二是對病情穩(wěn)定、診療路徑清晰的非基層病種，適度縮小不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分值差距，弱化虹吸效應(yīng)；三是依托全省醫(yī)保信息平臺，監(jiān)測患者就醫(yī)流向和費(fèi)用結(jié)構(gòu)，動態(tài)調(diào)整DIP分組、分值及系數(shù)，貼合臨床實(shí)際和基金績效目標(biāo)。

在優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算方面，朱伏茂提出，要著力破解執(zhí)行錯位問題。他認(rèn)為，短期來看，在保持“省內(nèi)無異地”便捷結(jié)算基礎(chǔ)上，可按參保地起付線、支付比例等執(zhí)行結(jié)算；條件成熟后，標(biāo)準(zhǔn)化各統(tǒng)籌區(qū)普惠性特色政策，為省級統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)。長期來看，可依托全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，升級開發(fā)相應(yīng)的結(jié)算模塊，根據(jù)參保人所屬統(tǒng)籌區(qū)，自動調(diào)用參保地醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)完成計(jì)算，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)“一站式”精準(zhǔn)結(jié)算，從技術(shù)層面解決執(zhí)行錯位問題。

朱伏茂表示，解決DIP支付與異地就醫(yī)結(jié)算銜接問題，是推動相關(guān)管理措施從粗放向精細(xì)、從分散向協(xié)同轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。這將助力我省醫(yī)保改革從便捷結(jié)算邁向精準(zhǔn)保障、公平可及的新階段，讓醫(yī)保紅利更加公平地惠及廣大城鄉(xiāng)居民。

來源：本報(bào)消息

撰稿/攝影：本報(bào)全媒體記者賈明

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