古代戰(zhàn)爭(zhēng)，金戈鐵馬、戰(zhàn)鼓雷鳴，人們回顧歷史時(shí)，往往目光都會(huì)聚焦在那些運(yùn)籌帷幄的將帥，以及沖鋒陷陣的士兵身上。但在這幅波瀾壯闊的戰(zhàn)爭(zhēng)畫卷中，卻有一個(gè)群體不容忽視，他們雖然不執(zhí)干戈，不建功勛，卻能極大的降低軍隊(duì)的傷亡，他們就是古代的軍醫(yī)。

今天，我們就來聊一聊很少被人提及的軍醫(yī)群體，探尋古代軍醫(yī)背后那套從無到有、從簡(jiǎn)到繁的制度變遷。

戰(zhàn)爭(zhēng)很殘酷，傷亡在所難免。在這個(gè)過程中，誰能救回更多的傷員，誰就在古代冷兵器作戰(zhàn)中掌握了主動(dòng)權(quán)。

軍醫(yī)在很早的時(shí)候就出現(xiàn)了，最早的軍醫(yī)制度可以追溯到先秦時(shí)期。

據(jù)《周禮·天官》記載，當(dāng)時(shí)的醫(yī)官就已經(jīng)有了很詳細(xì)的分工，“瘍醫(yī)下士二人，府二人，史二人，徒二十人”，這些人主要負(fù)責(zé)“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”。

其中的“金瘍”與“折瘍”指的是兵刃創(chuàng)傷和骨折，可見當(dāng)時(shí)的醫(yī)館已經(jīng)具備基本的急救能力。

但值得一提的是，先秦時(shí)期的醫(yī)官雖然已經(jīng)具備一定的“軍醫(yī)”職能，但也只能算是“軍醫(yī)”的雛形，畢竟這些醫(yī)官主要還是以服務(wù)皇權(quán)為主，并不將主要精力放在軍隊(duì)中。

秦朝建立以后，大一統(tǒng)的王朝完善了很多的制度，常備軍規(guī)模空前擴(kuò)大、戰(zhàn)爭(zhēng)頻率也高，軍隊(duì)的傷亡數(shù)量迅速攀升。尤其是秦漢爭(zhēng)霸時(shí)期，軍醫(yī)得到了空前的重視。

據(jù)《后漢書》記載，史書中稱軍醫(yī)為“醫(yī)吏”和“醫(yī)工”等，他們此時(shí)已經(jīng)是專門服務(wù)于軍隊(duì)的人員，屬于真正的軍醫(yī)。

軍醫(yī)在軍中主要有兩方面主要職能，一方面是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期救治傷員，另一方面是平日里給軍中將士看病，并監(jiān)控軍中疫情。畢竟古代的醫(yī)療手段很有限，一場(chǎng)突如其來的瘟疫，對(duì)軍隊(duì)造成的傷亡不亞于一場(chǎng)慘烈的戰(zhàn)爭(zhēng)。

從這個(gè)角度來看，漢代為后世軍醫(yī)制度的建立，打下了一個(gè)初步的框架。盡管這個(gè)框架當(dāng)時(shí)還比較粗糙，而且醫(yī)官的具體最早來源，以及在軍中的地位也不甚明確，但它畢竟開創(chuàng)了先河。

其實(shí)，即便沒有漢代具體的史料記載，我們也能從很多歷史細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)端倪。醫(yī)生無論在任何國(guó)家、任何時(shí)期，幾乎都具有相當(dāng)高的社會(huì)地位，在漢代應(yīng)該也不會(huì)例外。

相對(duì)于秦漢時(shí)期軍醫(yī)制度的粗糙，唐宋時(shí)期就顯得相當(dāng)完善了。唐宋時(shí)期出現(xiàn)過盛世，經(jīng)濟(jì)和文化得到了空前的發(fā)展，醫(yī)療自然也有了發(fā)展的土壤，迎來了發(fā)展的黃金時(shí)期。

在當(dāng)代，《唐六典》對(duì)各級(jí)軍事單位的職官配置有明確規(guī)定，其中就包括了醫(yī)官。這表明軍醫(yī)已經(jīng)成為軍隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)編制之一，已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的臨時(shí)性安排，工作也更加規(guī)范化。

兩宋時(shí)期，軍醫(yī)制度的發(fā)展就更加迅猛，一來是因?yàn)檫吇疾粩?，?zhàn)爭(zhēng)頻發(fā)，即便是重文抑武的宋朝，也不得不重視軍醫(yī)。

為什么說宋代的軍醫(yī)制度先進(jìn)呢？

因?yàn)樗未能娽t(yī)制度很健全，不僅有源源不斷的征召軍醫(yī)的渠道，采取民間征召和“醫(yī)官院”等機(jī)構(gòu)的考試選拔人才，軍醫(yī)的上升通道非常順暢。

除此之外，筆者還在宋代的史料中發(fā)現(xiàn)了很多有意思的詞匯，其中包含了“金創(chuàng)醫(yī)”、“按摩醫(yī)”、“藥工”等不同名目。

這意味著什么？當(dāng)時(shí)的軍醫(yī)工作已經(jīng)開始細(xì)分，并不是籠統(tǒng)的“大包大攬”，對(duì)軍隊(duì)傷員和病人的救治效率更高。而且，從“按摩醫(yī)”的職稱也能看出，軍隊(duì)中的軍醫(yī)已經(jīng)不僅是救病治人了，甚至開始出現(xiàn)了保養(yǎng)的職能，對(duì)日常高強(qiáng)度行軍作戰(zhàn)的將士而言，簡(jiǎn)直是福音。

據(jù)《宋史》記載，宋代朝廷不僅設(shè)立了軍醫(yī)制度，同時(shí)還設(shè)立了“醫(yī)藥庫”，主要負(fù)責(zé)軍隊(duì)的藥品供應(yīng)和保管，對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維持有巨大的助力。

不過，要說軍醫(yī)制度的巔峰，就不得不提明朝了。可以這么說，明代是軍醫(yī)制度的集大成者。朱元璋建立明朝，常年都在征戰(zhàn)，一路從基層打到皇帝，對(duì)底層戰(zhàn)士和軍隊(duì)的情況了如指掌、細(xì)致入微。

所以，明朝自朱元璋開始，就對(duì)軍隊(duì)的建設(shè)極為重視。明朝獨(dú)創(chuàng)了“衛(wèi)所制”，這是一個(gè)軍民合一的社會(huì)組織體系，而軍醫(yī)制度就深度嵌入其中。

據(jù)《明史·兵志》記載，明代在京師和地方的各級(jí)衛(wèi)所中，都設(shè)有固定編制的醫(yī)官。例如，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“衛(wèi)”通常設(shè)“醫(yī)官一人”，其下的“千戶所”也設(shè)“醫(yī)官一人”。這些醫(yī)官和他們的助手“藥工”，直接服務(wù)于基層官兵。

我們甚至能從史料中看到具體數(shù)字，如洪武年間規(guī)定“京衛(wèi)所屬，每所吏、醫(yī)各一人”，永樂年間，一個(gè)衛(wèi)的醫(yī)官和藥工加起來就有12人之多。這種將醫(yī)療人員編制“下沉”到基層作戰(zhàn)單位的做法，極大地提升了傷病救治的及時(shí)性。

明代軍醫(yī)的選拔制度也更加先進(jìn)，除了太醫(yī)院的選派之外，還有一部分來自“醫(yī)戶”，這是一種子承父業(yè)的特殊戶籍，保證了軍醫(yī)來源的穩(wěn)定性。此外，還有從民間招募、從普通士兵中提拔等多種渠道。多軌并行的選拔機(jī)制，確保了龐大軍隊(duì)對(duì)醫(yī)療人員的需求。

值得一提的是，明代還建立了“惠民藥局”網(wǎng)絡(luò)，在軍隊(duì)駐扎的城鎮(zhèn)提供平價(jià)藥品。在軍隊(duì)大規(guī)模集結(jié)或出征時(shí)，派遣太醫(yī)巡視、頒發(fā)防疫藥方，都成了常規(guī)操作。由此可見，明代的軍醫(yī)制度發(fā)展到了古代的巔峰，至于清朝，則屬于在明代的基礎(chǔ)上發(fā)展了。