經(jīng)常感覺到反酸、燒心……

很多人以為是腸胃問題

然而，這背后可能藏著

一個(gè)鮮為人察覺的健康隱患——食管裂孔疝

除了引起消化不良的癥狀外

嚴(yán)重還可導(dǎo)致老年人無法進(jìn)食

讓人誤以為是“大限將至”

我院疝與腹壁外科主任周太成主任醫(yī)師提醒

如果經(jīng)常出現(xiàn)反酸、燒心等不適的癥狀

可通過完善影像檢查

進(jìn)一步排查食管裂孔疝

28歲小伙子的胃半個(gè)胃竟鉆到胸腔里

日前，周太成接診一位自述經(jīng)常感覺消化不良的患者。林先生（化名）28歲，長(zhǎng)期被反酸、噯氣、燒心等癥狀困擾，一直以為只是普通胃病，不舒服就去消化內(nèi)科開藥，每次吃藥都有所改善，每年全身體檢也并未發(fā)現(xiàn)異常，因此沒進(jìn)一步排查。直到去年10月，因?yàn)榭人圆恢共⒊霈F(xiàn)遷延不愈的肺炎，林先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，肺部CT檢查中發(fā)現(xiàn)：一部分的胃竟然“跑”進(jìn)了胸腔里！

影像資料顯示，小伙子的部分胃通過食管裂孔疝“逃跑”至胸腔。

由于情況復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他轉(zhuǎn)診。經(jīng)業(yè)內(nèi)醫(yī)生推薦，林先生來到了我院疝與腹壁外科就診。經(jīng)胃鏡檢查明確診斷，他患的是食管裂孔疝合并反流性食管炎，且伴有胃扭轉(zhuǎn)。經(jīng)綜合評(píng)估，周太成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其施行了腹腔鏡下食管裂孔疝補(bǔ)片修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)，手術(shù)采用微創(chuàng)方式，術(shù)后三天林先生順利出院。

為什么胃可以跑到胸腔里？對(duì)此，周太成解釋，在人體的胸腔和腹腔之間有一層扁平肌肉——膈肌，中間有一個(gè)專門讓食管穿過的天然孔洞，這個(gè)孔洞便是食管裂孔。當(dāng)食管裂孔異常擴(kuò)大時(shí)，原本待在腹腔的胃甚至與胃部連接的腸、脾臟等都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，擠進(jìn)了人體上部的胸腔處，形成食管裂孔疝。形成食管裂孔疝后，一方面胃酸容易出現(xiàn)反流，引發(fā)燒心、脹氣等不適癥狀，另一方面腹腔的器官容易發(fā)生“位移”，影響器官正常的工作，部分位移器官例如胃部甚至發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致人體無法正常進(jìn)食。

注意：高齡、不良生活習(xí)慣均是疾病誘因

經(jīng)了解，林先生雖然年輕，但是擁有多年的不良生活習(xí)慣史，“平時(shí)會(huì)抽煙、喝酒，每次喝白酒6、7兩，一周兩次或者更多。晚上睡得也比較晚，2、3點(diǎn)才睡，還愛吃宵夜?！?/p>

周太成介紹，身體有胸腔和腹腔，食管需要通過膈肌的天然孔口從胸腔進(jìn)入腹腔，膈肌包繞著食管并能收縮，產(chǎn)生壓力、抗反流的作用。如果這個(gè)天然裂孔變“松”了，抗反流機(jī)制就會(huì)受到影響。

除了老年人因?yàn)闄C(jī)體退化、肌肉變薄導(dǎo)致食管裂孔變大外，不良的生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)這一疾病。“中青年人出現(xiàn)‘疝’可能是長(zhǎng)期受到刺激的結(jié)果，例如長(zhǎng)期抽煙、喝酒、喝咖啡、吃辣食、熬夜、飲食不規(guī)律等行為會(huì)持續(xù)刺激消化道，或者是肥胖的人群，腹壓較大，慢慢地將正常的食管裂孔撐大，導(dǎo)致‘門’或者‘門框’松了，逐步形成食管裂孔疝?！敝芴杀硎?。

“食管裂孔疝一般分為四個(gè)類型，一型如果沒有其他特殊癥狀的，可以觀察；屬于二、三、四型，符合相關(guān)手術(shù)指征的，考慮要手術(shù)處理。”周太成介紹，對(duì)于輕微的食管裂孔疝，沒有產(chǎn)生反酸、反流癥狀的，可以觀察，也可以通過藥物治療一段時(shí)間，觀察是否有改善。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重并且合并有胃酸反流情況的，要評(píng)估這一疝是否符合手術(shù)指征，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)，“由食管裂孔疝引起的反流性食管炎，會(huì)導(dǎo)致胃酸反流侵蝕食管下段，長(zhǎng)此以往，日積月累，會(huì)導(dǎo)致食管疤痕性收縮、狹窄，甚至進(jìn)展為巴雷特食管，這是一種癌前病變的信號(hào)?！?/p>

因此，如果長(zhǎng)期有消化不良癥狀，例如反酸、燒心情況，除了排查消化道疾病，也需考慮排查人體內(nèi)部是否形成了食管裂孔疝導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)，才能對(duì)癥治療。

治療：高齡并非手術(shù)禁忌

老年人也可有好的生活質(zhì)量

嚴(yán)重的食管裂孔疝可導(dǎo)致無法進(jìn)食，這一情況多見于高齡的老年人，有的人甚至誤以為是“大限將至”。

在臨床中接診過較多的老年患者，周太成介紹，有的老年人因?yàn)槭彻芰芽鬃兊锰?，整個(gè)胃部都鉆到了胸腔，甚至發(fā)生了胃部扭轉(zhuǎn)，這導(dǎo)致非但不能進(jìn)食，甚至也無法飲水，有的老年人只能靠輸營(yíng)養(yǎng)液維持人體運(yùn)行，部分老年人會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期無法自主進(jìn)食、器官衰竭而失去生命。

實(shí)際上，對(duì)于這一良性疾病，通過微創(chuàng)手術(shù)可以根治，高齡也并非手術(shù)禁忌。周太成表示，去年曾受邀前往澳門為一名80多歲老年患者會(huì)診，這名老年人患有較為嚴(yán)重的食管裂孔疝，長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月無法進(jìn)食，依靠針輸營(yíng)養(yǎng)液生存。盡管老人高齡且有基礎(chǔ)疾病，但經(jīng)過綜合評(píng)估，周太成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為老年人實(shí)施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)，術(shù)后老人很快恢復(fù)了自主進(jìn)食，生活質(zhì)量大大提高。

“手術(shù)過程中，我們先把‘逃跑’胃拉回腹腔位置，通過生物補(bǔ)片等方式修補(bǔ)過松的裂孔，再通過胃底折疊阻止胃部再次‘逃跑’，降低了胃酸反流的幾率?！敝芴山榻B，通過微創(chuàng)手術(shù)的方式，不少高齡的老年人均可恢復(fù)自主進(jìn)食，大大改善生活質(zhì)量。

本文指導(dǎo)專家

疝與腹壁外科周太成 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，博士后合作導(dǎo)師，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)訪問學(xué)者，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院疝與腹壁外科主任。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝外科青年專家工作組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胃食管反流專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)副主任委員兼任胃食管反流學(xué)組組長(zhǎng)、粵港澳大灣區(qū)疝外科醫(yī)師委員會(huì)常委。

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：腹股溝疝、切口疝、食管裂孔疝、造口旁疝等疝病的微創(chuàng)治療；胃食管返流疾病的外科治療；胃癌、結(jié)直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤等惡性腫瘤的微創(chuàng)治療。

出診時(shí)間：周一、周三下午

內(nèi)容來源：廣州日?qǐng)?bào)新花城

記者：梁超儀

責(zé)任編輯：張婷婷

初審：張?jiān)慈?、戴希?/p>

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮