最高人民法院

關(guān)于基本醫(yī)療保險基金先行支付

申請條件法律適用問題的批復(fù)

（2025年11月24日最高人民法院審判委員會第1959次會議通過，自2026年2月1日起施行）

安徽省高級人民法院：

你院《關(guān)于基本醫(yī)療保險基金先行支付申請條件法律適用問題的請示》收悉。經(jīng)研究，批復(fù)如下：

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條和《社會保險基金先行支付暫行辦法》第二條、第三條的規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的個人（以下簡稱參保人）由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的部分，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。參保人向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請先行支付時，應(yīng)告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法審核后應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費用。

參保人依法享有的申請基本醫(yī)療保險基金先行支付權(quán)利，不受在醫(yī)療費用結(jié)算時是否已自行支付醫(yī)療費用的影響；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)僅以在醫(yī)療費用結(jié)算時參保人已經(jīng)自行支付醫(yī)療費用為由，不予先行支付，參保人起訴請求責(zé)令社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以先行支付的，人民法院依法予以支持。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對依法先行支付的醫(yī)療費用，可依據(jù)《社會保險基金先行支付暫行辦法》第十一條、第十二條的規(guī)定進行追償。

聲明：本公眾號所刊登的文章僅代表本人發(fā)表文章時的觀點，不視為出具的正式法律意見或建議。鑒于勞動爭議、各類糾紛案件性質(zhì)特殊，每個地方有各自規(guī)則，建議具體問題咨詢律師，謹慎引用。如您有意就相關(guān)問題進一步交流或探討，歡迎與我們聯(lián)系。

點擊關(guān)注不迷路

作者：王之焰，律師

上海國獅律師事務(wù)所

掃碼加微，交流咨詢

法律、工商管理雙重背景。曾在上海市司法局以及上海市某區(qū)人民法院就職，從事審判工作六年以上，司法實踐經(jīng)驗十年以上，知乎法律話題下優(yōu)秀答主。

具有深厚的法律理論功底、實務(wù)操作經(jīng)驗，在上海市律協(xié)發(fā)表過多篇專業(yè)文章，多次接受界面新聞、北京商報等權(quán)威媒體采訪。處理勞動爭議、執(zhí)行案件以及辦理法律援助案件、民商事執(zhí)行案件1000+件，幫助勞動者追回損失上億元。

團隊專業(yè)致力于爭議解決、勞動爭議，常年法律顧問、公司架構(gòu)規(guī)劃、公司治理、公司合規(guī)、刑事風(fēng)控以及執(zhí)行清收。

電子郵箱：starylight_cn@163.com

個人微信號：starylawyer