我們常常會聽到一種抱怨：牙齒疼起來真要命?，F(xiàn)實中，我們也遇到過，很多人牙不疼從不看牙醫(yī)，一旦疼到睡不著覺、吃不下飯，沖到診所卻可能聽到這樣的判決：“這顆牙得做根管治療，或者保不住了，要拔掉。”

但你知道嗎？在牙醫(yī)的世界里，一場“牙齒保衛(wèi)戰(zhàn)”早已悄然升級。有一種治療方法，能讓許多曾經(jīng)被認為需要根管治療的牙齒重獲新生——它就是活髓保存治療。本文帶你了解這種治療方式，什么情況下可以嘗試著做治療？

一、認識牙髓

要理解活髓保存治療，我們得先認識牙齒內(nèi)部那位神秘的住客——牙髓。

想象一下，你的牙齒不是一塊死氣沉沉的石頭，而是一座精密運轉(zhuǎn)的微型城市。牙髓就是這座城市的“生命中樞”：它是建設(shè)者（形成牙本質(zhì)），也是水電供應(yīng)站（通過血管為牙齒輸送營養(yǎng)），同時兼任安防中心（通過神經(jīng)感知冷熱酸甜，發(fā)出疼痛警報），更是應(yīng)急維修隊（在輕微損傷時嘗試自我修復(fù)）。

傳統(tǒng)治療理念認為，一旦牙髓發(fā)炎，就像城市中心發(fā)生了無法控制的火災(zāi)，只能全部拆除（根管治療）——牙齒從此變成“空殼”，失去活力，變脆易裂。但現(xiàn)代牙科醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，很多情況下，“火災(zāi)”可能只蔓延到了城市的某個區(qū)域，我們完全有機會撲滅局部火情，保住大部分“城市功能”。

二、活髓保存治療

活髓保存治療聽起來高大上，但它并不是橫空出世的黑科技。只是以往多用于年輕恒牙外傷性和機械性露髓，以往成年人采用保髓治療成功率很低。近10年來由于蓋髓材料的發(fā)展，生物陶瓷材料（如MTA、iRoot BP、Biodentine等）的應(yīng)用，讓這場“保髓革命”成為可能。

生物陶瓷類材料具備抗菌性能，又能促進牙本質(zhì)橋形成。因此早期國內(nèi)外學(xué)者先嘗試活髓保存治療用于成年人齲源性可復(fù)性牙髓炎治療。如今，國內(nèi)外大量研究證實，即使是傳統(tǒng)認為必須做根管治療的不可復(fù)性牙髓炎，在符合適應(yīng)癥的病例中，活髓保存治療也能取得較高的臨床成功率。越來越多的醫(yī)生和患者開始選擇這條“保髓之路”。它主要包括三種“段位”的操作：

（1）直接蓋髓術(shù)：就像給一處小傷口貼上創(chuàng)可貼，適用于非常小、干凈的牙髓暴露。

（2）部分活髓切斷術(shù)：好比修剪樹木的病枝，只去除發(fā)炎的冠部牙髓，保留健康牙髓部分。

（3）完全活髓切斷術(shù)：如同進行一場精確的“微創(chuàng)手術(shù)”，去除全部冠部牙髓，但保留根部牙髓組織。

三、什么樣的牙齒能獲得“保髓”資格？

不是每顆牙齒都適合活髓保存治療。牙醫(yī)就像偵探，需要術(shù)前患者對于疼痛的準確描述及采用牙髓活力檢測進行全面評估，來判斷牙髓的真實狀況：

理想的“候選人”通常包括： 可復(fù)性牙髓炎的深齲患牙：有冷熱刺激痛，但“痛不過20秒”，沒有過自發(fā)痛、夜間痛或叩痛。 外傷牙齒：意外磕碰導(dǎo)致牙齒缺損，但牙髓未完全暴露，這類牙齒牙髓感染時間短，感染程度輕。 早期不可復(fù)性牙髓炎：炎癥還局限在冠部，沒蔓延到根部。

關(guān)鍵的判斷時刻：手術(shù)中的“現(xiàn)場勘查”。即使術(shù)前檢查看起來樂觀，真正的考驗在手術(shù)中才開始。牙醫(yī)在顯微鏡下移除齲壞組織后，會仔細觀察兩個關(guān)鍵指標，一是出血控制：使用特殊溶液（如1.5%-5%次氯酸鈉）后，能否在5-10分鐘內(nèi)止血；二是組織外觀：牙髓的顏色、質(zhì)地是否健康，這是最重要的決策點，如止血良好、組織健康，就繼續(xù)保髓治療，若出血難以控制或組織狀況不佳，則轉(zhuǎn)為根管治療。這種“術(shù)中決策”模式，正是活髓保存治療的精髓所在——根據(jù)牙髓的真實反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整治療方案。

四、牙髓的“健康檢查”為何這么難？

你可能會好奇：“牙醫(yī)怎么知道牙髓到底‘有沒有炎癥’？”這是個好問題，也是現(xiàn)代牙科仍在攻克的難題。

首先，不能從是否有痛與不痛來簡單地判斷，需要非常專業(yè)地評估。

目前的牙髓活力測試（冷測、熱測、電測）其實有點“名不副實”——它們檢測的是神經(jīng)對刺激的反應(yīng)能力，而非牙髓的真實血供和炎癥程度。就像測試電線是否通電，但不能判斷供電站是否正常運轉(zhuǎn)。

更復(fù)雜的是，多根牙、有填充物的牙、鈣化嚴重的牙，這會導(dǎo)致測試的準確性大打折扣。所以，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗變得至關(guān)重要。有時，牙髓的真實狀況就像霧里看花，需要結(jié)合術(shù)前癥狀、多種活力測試和術(shù)中直接觀察才能做出最佳判斷。

五、活髓保存治療的具體過程

如果你好奇這個過程具體是怎樣的，讓我們跟隨一位患者張女士的治療經(jīng)歷來了解一下。

偵查階段：張女士因為右下后牙遇冷敏感就診。醫(yī)生通過問診、臨床檢查、冷熱測試和X光片，初步判斷可能是深齲導(dǎo)致的可復(fù)性牙髓炎。

麻醉與準備：治療在局部麻醉下進行，確保全程基本無痛。張女士可以選擇戴上耳機聽音樂，放松心情。

顯微鏡下的精細操作：醫(yī)生在牙科顯微鏡下，像考古學(xué)家一樣精細地移除所有齲壞組織。視野放大，每個細節(jié)都清晰可見。

關(guān)鍵時刻：止血與評估——牙髓小范圍暴露，醫(yī)生用1.5%-5%次氯酸鈉棉球輕輕止血。5分鐘后，出血完全停止，暴露的牙髓呈現(xiàn)健康的淡粉色，這是保髓治療的“綠燈信號”。否則需要進行牙髓切除重復(fù)以上操作。

覆蓋“再生膜”：醫(yī)生立即在牙髓表面覆蓋一層生物陶瓷材料，厚度超過1.5毫米，就像為牙髓穿上高科技防護服。

即刻永久修復(fù)：最后，醫(yī)生用玻璃離子和復(fù)合樹脂為牙齒穿上“新外衣”，一次性完成所有治療。

六、活髓保存治療是“一勞永逸”的嗎？

活髓保存治療不是“一勞永逸”的魔法。研究顯示，嚴格篩選病例的成功率在70%-90%之間。這意味著我們需要正視可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，及時調(diào)整治療方案。

可能的并發(fā)癥包括：

（1）短期敏感：治療后幾周內(nèi)，牙齒可能對冷熱酸甜更敏感；

（2）治療失?。荷贁?shù)情況下，牙髓炎癥繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，最終仍需根管治療；

（3）沉默的失?。焊值氖?，有些牙齒不痛不癢，但牙髓悄悄變性、壞死，最終發(fā)展成根尖周炎；

（4）長期隨訪的挑戰(zhàn)：保髓治療可能導(dǎo)致根管部分鈣化，如果未來需要根管治療，難度會增加。

七、如何提高治療的成功率？

要提高活髓保存治療的成功率，需要記住以下三點：

（1）術(shù)后溫柔期：治療后幾周內(nèi)，盡量避免過冷過熱食物飲品刺激，給牙髓一個溫暖的“修復(fù)環(huán)境”。

（2）口腔衛(wèi)生時刻記：認真刷牙、使用牙線、控制糖分攝入——這些老生常談比以往任何時候都更重要。齲病危險因素可能導(dǎo)致菌斑聚集、繼發(fā)齲的發(fā)生，從而影響活髓切斷術(shù)的長期預(yù)后。

（3）定期復(fù)查不偷懶：術(shù)后3個月、6個月、1年、2年的復(fù)查至關(guān)重要，通過X光片和活力測試，才能早期發(fā)現(xiàn)問題，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。成功的保髓治療會讓你的天然牙多服役幾十年。

但是若保髓治療失敗需要及時進行根管治療，根管治療是治療牙髓壞死的牙齒最有效的方法，是保存天然牙的重要手段。

八、未來展望

隨著診斷技術(shù)的進步，未來我們或許能更精準地判斷牙髓的炎癥程度。分子診斷、激光多普勒血流檢測等新技術(shù)，可能讓牙髓狀態(tài)的評估從“經(jīng)驗推測”走向“精準測量”。

同時，新型生物材料和組織工程技術(shù)的發(fā)展，有望進一步提升活髓保存治療的成功率，甚至實現(xiàn)牙髓組織的完全再生。

綜上所述，活髓保存治療代表了現(xiàn)代牙科的理念轉(zhuǎn)變：從“發(fā)現(xiàn)病變就切除”到“盡可能保留天然組織”。它給許多蛀牙的牙髓提供了“第二次生命”的機會。當然，預(yù)防永遠勝于治療。定期檢查、及時治療早期齲齒、良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，仍然是保護牙齒的最佳策略。

來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科 冉淑君