作者：王川

不少病友都在說(shuō)：“之前腰痛，我以為是干活累的；后來(lái)摔了一跤，一查才知道是骨轉(zhuǎn)移，還差點(diǎn)壓到神經(jīng)?！?等到疼痛和骨折把生活節(jié)奏徹底打亂，大家才回頭問(wèn)：要是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，會(huì)不會(huì)不一樣？今天，小愛(ài)想和你好好聊聊這件“越早知道越不吃虧”的事情。

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哪些肺癌患者更要重點(diǎn)防“骨”？

在醫(yī)生看來(lái)，那些要特別留心骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者，身上往往有一些“共同特征”：比如確診時(shí)分期已經(jīng)偏晚，或者已經(jīng)有肝、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腫瘤類(lèi)型本身就比較“愛(ài)全身跑”（如肺腺癌、小細(xì)胞肺癌），或者帶有 EGFR、ALK 等基因突變，用靶向藥后帶瘤生存時(shí)間比較長(zhǎng)。

另外，如果檢查報(bào)告里出現(xiàn)過(guò)“骨質(zhì)異常、可疑骨轉(zhuǎn)移灶”，或者輕微一摔就骨折、同一個(gè)部位的骨痛一拖好幾周不見(jiàn)好，這些都算是骨頭發(fā)出的“提醒”。當(dāng)這些因素湊到一起時(shí)，大致就勾勒出一幅“骨轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)人群”的畫(huà)像；而早期手術(shù)、長(zhǎng)期未復(fù)發(fā)、又沒(méi)有這些特點(diǎn)的患者，骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)低一些。

下面這張小愛(ài)準(zhǔn)備的表格，把常見(jiàn)高危特征做了簡(jiǎn)單梳理，方便大家一目了然地看看自己大概屬于哪一類(lèi)。

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臨床癥狀：身體給你的“早期提示音”

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典型但常被忽視的表現(xiàn)

（1）持續(xù)性骨痛——和普通酸痛的三個(gè)區(qū)別

• 時(shí)間：一痛就是好幾天甚至幾周，天天都有，不是休息一兩天就好。
• 性質(zhì)：白天還能忍，晚上、躺下時(shí)更明顯，甚至?xí)葱选?/li>
• 位置：總在同一塊骨頭或同一片區(qū)域（某段脊柱、同一側(cè)髖部、某根肋骨），不是“全身到處酸”。

小提示：同一塊骨或同一區(qū)域持續(xù)疼超過(guò)兩周，又沒(méi)有明顯外傷，就需要當(dāng)回事。

（2）活動(dòng)受限、僵硬感

• 早上起床翻身、坐起，后背或腰、髖部特別僵，一動(dòng)就“卡著痛”；
• 彎腰穿鞋、上下樓梯、轉(zhuǎn)身等日常動(dòng)作，比以前明顯費(fèi)勁；
• 越走越痛、越站越痛，不敢動(dòng)、不想動(dòng)，活動(dòng)量越來(lái)越小。

這類(lèi)情況說(shuō)明疼痛已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)和承重功能，不能只當(dāng)作“老寒腿”或單純“腰椎病”。

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需要高度警惕的“紅燈信號(hào)”

1. 輕微外力就骨折（低能量骨折）
2. 輕輕一摔、緩慢跌坐、提個(gè)不重的東西，就出現(xiàn)大腿、髖部、椎體或肋骨骨折；在沒(méi)有重度骨質(zhì)疏松的前提下，要高度懷疑骨質(zhì)已被腫瘤破壞，變得很脆。
3. 
   
4. 身高變矮、背越來(lái)越駝
5. 近幾年明顯“矮了一截”，或背部彎曲加重，常見(jiàn)原因是椎體反復(fù)壓縮性骨折，腫瘤相關(guān)骨損害會(huì)讓椎體更易塌陷。
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7. 腰背劇痛合并下肢或大小便異常
8. 腰背痛突然加重，同時(shí)出現(xiàn)：雙腿無(wú)力、發(fā)麻，走路發(fā)飄或站不穩(wěn)，或小便憋不住 / 尿不出、大便失禁等。

這一組情況很像脊髓或神經(jīng)根受壓，屬于需要盡快就醫(yī)評(píng)估的“急癥信號(hào)”。

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很多患者去看門(mén)診時(shí)，只能說(shuō)一句：“就是有點(diǎn)痛?！?對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這句話太抽象，很難判斷“是普通腰痛”還是“需要馬上查骨的那種痛”。 最實(shí)用的一步，就是提前做一個(gè)簡(jiǎn)單記錄。小愛(ài)為大家整理了一份小而精的“打鉤版”疼痛記錄表，可以直接保存打印哦。

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影像學(xué)評(píng)估：

骨掃描等檢查怎么選、怎么看？

一旦擔(dān)心“會(huì)不會(huì)骨轉(zhuǎn)移”，影像就是關(guān)鍵。不同檢查各管一塊，知道大概差別，就更好和醫(yī)生配合。

骨掃描偏向“全身巡邏”。示蹤劑會(huì)聚集在骨代謝活躍處，一次從頭到腳，能大致看出“有沒(méi)有、多少、分布在哪”。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)多發(fā)小病灶敏感，適合初診分期和多發(fā)病灶隨訪。局限在于：退變、增生、舊骨折也會(huì)“亮”，部分純?nèi)芄切圆≡钣挚赡懿伙@影，所以既有假陽(yáng)性也有假陰性，要結(jié)合癥狀和其他影像。SPECT/CT是在此基礎(chǔ)上加一小段CT，更有助于判斷“亮點(diǎn)”究竟是退行性改變還是腫瘤，同時(shí)要避免把治療后的“修復(fù)變亮”（flare 現(xiàn)象）誤當(dāng)成進(jìn)展。

CT更像看骨頭結(jié)構(gòu)，主要看“有沒(méi)有被啃穿、裂開(kāi)”。溶骨性骨轉(zhuǎn)移在CT上骨皮質(zhì)變薄、中斷、小骨折都很直觀，三維重建還能評(píng)估承重骨還能不能撐、要不要提前放療或外科固定，同時(shí)能看到腫瘤是否突破椎體進(jìn)入椎管。缺點(diǎn)是對(duì)僅局限骨髓、尚未明顯破壞骨質(zhì)的早期病灶不夠敏感。臨床上常用于：骨掃描可疑或局部持續(xù)骨痛時(shí)，進(jìn)一步看是否骨折、塌陷，并為是否需要支具、打釘或穿刺活檢提供依據(jù)。

MRI（磁共振）側(cè)重“骨髓＋神經(jīng)”。骨髓被腫瘤浸潤(rùn)后，信號(hào)會(huì)很早發(fā)生改變，因此對(duì)椎體、骨盆等早期、彌漫浸潤(rùn)比CT、骨掃描更敏感。它在評(píng)估脊柱骨轉(zhuǎn)移是否壓迫脊髓/神經(jīng)根時(shí)尤其關(guān)鍵：一旦出現(xiàn)雙下肢乏力、麻木、走路踩棉花、大小便功能改變，應(yīng)該優(yōu)先做脊柱MRI，看腫瘤占據(jù)椎體多少、有無(wú)進(jìn)入椎管、脊髓是否受壓，以決定是否需要緊急放療或手術(shù)減壓。MRI也常用于區(qū)分骨質(zhì)疏松性壓縮骨折和腫瘤性壓迫骨折。

PET-CT則是“全身腫瘤熱力圖＋結(jié)構(gòu)圖”。它一邊看代謝活躍程度，一邊看解剖位置，對(duì)多數(shù)溶骨性或混合性骨轉(zhuǎn)移敏感，可以一次性評(píng)估原發(fā)灶、淋巴結(jié)、骨及其他器官，并幫助區(qū)分“活躍病灶”與治療后硬化瘢痕。局限在于部分高度成骨性病灶代謝不高、感染和炎癥也會(huì)假陽(yáng)性，而且費(fèi)用較高，因此多用于初次分期、病情復(fù)雜或常規(guī)影像結(jié)果不一致、以及計(jì)劃進(jìn)行放療/手術(shù)前的綜合評(píng)估，而不是每次復(fù)查都做。

所以，不是“查得越多越好”，而是根據(jù)癥狀＋病情階段選對(duì)工具：常規(guī)分期多選骨掃描/SPECT-CT或PET-CT，有局灶骨痛時(shí)加做對(duì)應(yīng)部位CT或MRI，一旦出現(xiàn)神經(jīng)相關(guān)癥狀就應(yīng)盡快做脊柱MRI。你要做的，就是把自己的感覺(jué)和擔(dān)心說(shuō)清楚，讓醫(yī)生幫你搭配最合適的檢查組合。

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血液化驗(yàn)：化驗(yàn)單里的“骨信號(hào)”

很多人拿到化驗(yàn)單，第一反應(yīng)就是：“這個(gè)高了，是不是骨轉(zhuǎn)移？” 先有個(gè)大前提：抽血看不到“具體哪塊骨頭轉(zhuǎn)移”，但一些指標(biāo)可以提示骨骼是不是在被快速破壞或重建，提醒醫(yī)生要不要再查影像。

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綜合評(píng)估：

醫(yī)生是怎么“給骨轉(zhuǎn)移分級(jí)”的？

臨床上，“查出有骨轉(zhuǎn)移”并不等于“一刀切就是很?chē)?yán)重”。醫(yī)生通常會(huì)先綜合幾件事：病灶多少（單發(fā) / 多發(fā)）、長(zhǎng)在哪兒（脊柱、股骨、骨盆還是肋骨）、有沒(méi)有骨折或脊髓受壓、血鈣高不高、整體體力和腫瘤控制情況怎樣，大致判斷是相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)、還是已經(jīng)接近隨時(shí)可能骨折、癱瘓，或發(fā)生高鈣血癥的高風(fēng)險(xiǎn)。

這樣做的目的，是決定接下來(lái)優(yōu)先處理什么：是以放療為主（止痛、防骨折）、還是需要骨科 / 介入做固定和減壓（快要斷或已經(jīng)斷的骨、脊柱壓迫），同時(shí)幾乎所有有骨轉(zhuǎn)移的患者都會(huì)考慮骨改良藥物（雙膦酸鹽、地舒單抗等），再一起看要不要調(diào)整全身治療方案（靶向、化療、免疫）來(lái)整體壓住病情。

骨轉(zhuǎn)移是一個(gè)“動(dòng)態(tài)過(guò)程”。第一次發(fā)現(xiàn)只是起點(diǎn)。后續(xù)復(fù)查會(huì)結(jié)合影像（骨掃描、CT、MRI等）、血液指標(biāo)（血鈣、ALP、骨代謝指標(biāo)），再加上你自己感覺(jué)到的疼痛變化、走路和下地活動(dòng)能力，來(lái)判斷病灶是在進(jìn)展、穩(wěn)定，還是出現(xiàn)了骨硬化、結(jié)構(gòu)修復(fù)，從而不斷微調(diào)“止痛+護(hù)骨+抗腫瘤”的綜合方案。

治療的目標(biāo)，從來(lái)不只是“片子好看一點(diǎn)”，更是希望你能坐得住、走得穩(wěn)、睡得香，敢安排明天、后天和下個(gè)月的生活。骨骼是撐起身體的框架，也是撐住日常的小小支柱。當(dāng)你愿意花幾分鐘關(guān)注骨的變化、多問(wèn)一句“醫(yī)生，我需要查查骨嗎？”，你就在認(rèn)真替未來(lái)的自己做打算。愿你在與疾病同行的這條長(zhǎng)路上，既有科學(xué)的武器，也有被照顧、被理解、被溫柔對(duì)待的每一天。

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參考文獻(xiàn)

[1] 白娟, 蒲萍, 鄭玲. 小細(xì)胞肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2019, 27(16): 2876-2879.

[2] 張雙捷, 王立峰. 血清 ALP、PINP、PTHrP 對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的價(jià)值. 東南大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2020, 39(3): 309-314.

[3] 洪賢, 方偉軍, 陳璧穎, 等. CT 檢查與 MRI 檢查診斷肺癌脊柱骨轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2024, 22 (24):75-79.

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