量血壓，總是第一次高，后面越量越低，以哪個(gè)為準(zhǔn)？

多數(shù)人第一次量血壓時(shí)，數(shù)值偏高，緊接著幾次卻越來(lái)越低，這種現(xiàn)象幾乎成了“常規(guī)”。

有人干脆忽略第一次讀數(shù)，只看后面幾次；也有人擔(dān)心自己是不是高血壓前兆。

到底哪一個(gè)數(shù)值更靠譜？這么反復(fù)測(cè)，到底是心理問(wèn)題，還是生理問(wèn)題？

醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有一句話就能蓋棺定論，但這背后的邏輯，值得慢慢說(shuō)清楚。

血壓的數(shù)字從來(lái)不是“靜止”的

血壓不是恒定的，它很“情緒化”。從清晨醒來(lái)、早餐前后、工作壓力、情緒波動(dòng)、咖啡攝入，到身體姿勢(shì)、室溫、測(cè)量時(shí)間等，都會(huì)影響血壓讀數(shù)。即便是同一個(gè)人，同一個(gè)時(shí)間，不同的狀態(tài)下，血壓也可能有10~20毫米汞柱的波動(dòng)。

最常見(jiàn)的情況就是“白大衣高血壓”。人一進(jìn)醫(yī)院，情緒緊張，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血管收縮，血壓自然升高。這時(shí)候測(cè)出的讀數(shù)，往往比真實(shí)水平要高。第一次量血壓，尤其是在不熟悉的環(huán)境或面對(duì)醫(yī)生時(shí)，緊張感會(huì)直接推高那串?dāng)?shù)字。

為什么后面越量越低？這不是偶然

反復(fù)測(cè)量時(shí)，大腦逐漸適應(yīng)環(huán)境，情緒放松，交感神經(jīng)活躍度下降，血管舒張，心率也趨于平穩(wěn)。于是血壓讀數(shù)也隨之降低。有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)三次間隔1分鐘測(cè)量血壓時(shí)，第二次和第三次的讀數(shù)比第一次平均低5~15毫米汞柱，尤其是收縮壓的下降更明顯。

這種“逐次降低”的趨勢(shì)，在高血壓初篩時(shí)尤其常見(jiàn)。很多人第一次被測(cè)出高血壓，再量幾次就回落到了正常范圍。醫(yī)學(xué)上，這種情況并不罕見(jiàn)，但也不能一概而論地說(shuō)“后面的就一定更準(zhǔn)”。

醫(yī)學(xué)指南是怎么說(shuō)的？

《中國(guó)高血壓防治指南（2020年修訂版）》對(duì)血壓測(cè)量有明確規(guī)定：應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息至少5分鐘，測(cè)量?jī)纱?，間隔1~2分鐘，如果兩次差異超過(guò)5毫米汞柱，則再測(cè)一次，取后兩次平均值。

換句話說(shuō)，第一次測(cè)量只是“參考”，并不能作為判斷依據(jù)。因?yàn)樗赡苁芮榫w、環(huán)境、姿勢(shì)等多重干擾。而后面幾次，如果是在安靜狀態(tài)下，數(shù)值相對(duì)穩(wěn)定，才更接近真實(shí)水平。

但這并不意味著“后面越低越準(zhǔn)”。如果是刻意放松、深呼吸、甚至改變坐姿來(lái)“降低”血壓，那反而摻雜了人為干預(yù)，結(jié)果也不具備參考性。

家里量和醫(yī)院量，為啥差這么多？

在家自測(cè)血壓，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)比醫(yī)院低不少。這并不稀奇。家庭環(huán)境熟悉、放松，測(cè)量時(shí)更容易進(jìn)入“靜息狀態(tài)”。而在醫(yī)院，面對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、器械，不少人本能地緊張，血壓自然升高。

這也是為什么現(xiàn)在越來(lái)越多醫(yī)生建議：診斷高血壓不能只看診室血壓，要結(jié)合家庭血壓監(jiān)測(cè)。連續(xù)7天、每天早晚各測(cè)一次，取中間5天的平均值，才更能代表患者平時(shí)的血壓水平。

如果家庭血壓正常，醫(yī)院血壓卻總是偏高，就可能是“白大衣高血壓”。家庭血壓高但醫(yī)院正常，則是“隱蔽性高血壓”。這兩種情況，臨床上都需要特別注意，因?yàn)楹笳吒菀妆缓雎?，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)也更高。

不是所有“高血壓”，都是真的病

單次血壓升高，不等于高血壓。情緒激動(dòng)、睡眠不足、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)后，血壓都有可能短暫升高。尤其是有時(shí)候吃了高鹽食物，比如咸鴨蛋、腌黃瓜、火鍋底料，第二天早上血壓就蹭蹭往上飆。

臨床上，確診高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。如果只是偶爾高一次，不能下結(jié)論。就像體溫偶爾高不等于發(fā)燒，需要看趨勢(shì)。

還有一種情況叫“晨峰高血壓”，就是清晨血壓尤其高，白天正常。這種人往往在起床后1小時(shí)內(nèi)血壓飆升，容易發(fā)生心腦血管事件。它的危險(xiǎn)性不比持續(xù)高血壓低，必須引起重視。

血壓波動(dòng)大，身體肯定有問(wèn)題嗎？

血壓不是越穩(wěn)定越好。它本身就是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)。吃飯、走路、說(shuō)話、情緒變化，都會(huì)讓血壓上下浮動(dòng)。關(guān)鍵是，這些波動(dòng)有沒(méi)有超出正常范圍。

如果血壓波動(dòng)超過(guò)20~30mmHg，甚至一天內(nèi)從高壓180掉到120，又從低壓60升到90，那就要警惕了?？赡苁?strong>自主神經(jīng)功能紊亂，或是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)能力下降。

還有一種情況是藥物性血壓波動(dòng)，常見(jiàn)于服用某些降壓藥，比如硝苯地平控釋片，藥效一過(guò)，血壓就反彈。這種人需要調(diào)整用藥方案，不能隨便停藥或者自行加藥。

如何判斷自己血壓是否異常？

最靠譜的方法，是自己在家定期測(cè)量血壓。選用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，每次測(cè)量前休息5分鐘，坐姿端正，手臂與心臟平齊，避免說(shuō)話和活動(dòng)。

每天早上起床后30分鐘內(nèi)（未服藥、未進(jìn)食）測(cè)一次，晚上睡前測(cè)一次，連續(xù)7天，取中間5天的平均值。如果收縮壓一直在140以上或舒張壓在90以上，就可以初步判斷為高血壓。

有些人一測(cè)血壓就緊張，可以采用“自我脫敏”法。比如坐在沙發(fā)上，測(cè)量前先聽(tīng)一首熟悉的音樂(lè)、呼吸放慢、閉眼放松，然后自然測(cè)量。這樣讀數(shù)更接近實(shí)際水平。

不是每一個(gè)血壓“高點(diǎn)”，都需要吃藥

很多人一看到數(shù)字上了140，立刻慌了神，覺(jué)得自己要吃藥一輩子。是否需要藥物控制，不只是看數(shù)字，而是看整體風(fēng)險(xiǎn)。

如果血壓只是輕度升高，沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血脂、吸煙、既往心腦血管病史），醫(yī)生通常會(huì)建議先通過(guò)生活方式干預(yù)，比如減少高鹽飲食、控制體重、增加有氧活動(dòng)等。

但如果合并其他高危因素，即使血壓只是“臨界高”，也可能需要藥物干預(yù)。尤其是已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、早醒等癥狀，那就不能拖。

回到最初的問(wèn)題，量血壓到底以哪個(gè)為準(zhǔn)？

如果只量一次，數(shù)字再“金貴”也沒(méi)參考意義。如果連續(xù)測(cè)三次，前高后低，應(yīng)該舍棄第一次讀數(shù)，看后兩次的平均值。如果每天都測(cè)，應(yīng)該取多日平均，避免因?yàn)槟骋淮吻榫w波動(dòng)而誤判。

血壓這件事，不能隨意也不能死板。它既是一個(gè)數(shù)字，也是一種趨勢(shì)。真正需要警惕的，不是單次高低，而是持續(xù)偏離正常范圍，或者波動(dòng)劇烈。

別被那第一次嚇住，也別對(duì)后面幾次掉得快掉以輕心。血壓不是考試分?jǐn)?shù)，不是越高越糟，但也絕不是“看心情”。只有科學(xué)判斷，才能防止誤診、漏診，避免不必要的恐慌或治療。

聲明：本文內(nèi)容基于權(quán)威醫(yī)學(xué)資料及臨床常識(shí)，同時(shí)結(jié)合作者個(gè)人理解與觀點(diǎn)撰寫(xiě)，部分情節(jié)為虛構(gòu)或情境模擬，旨在幫助讀者更好理解相關(guān)健康科普知識(shí)。文中內(nèi)容僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)療診斷與治療，如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
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