城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（下稱“居民醫(yī)?！保┦菄覟楸Ｕ铣青l(xiāng)居民基本醫(yī)療需求設(shè)立的保險(xiǎn)制度。

去年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。

根據(jù)相關(guān)要求，今年起，居民醫(yī)保參保將有新變化。

連續(xù)參保有激勵(lì)

自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人設(shè)有激勵(lì)政策。連續(xù)參保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3000元。如果連續(xù)多年正常參保繳費(fèi)，每年均可享受該激勵(lì)政策。

舉例來說

王女士2025年至2028年連續(xù)4年參加居民醫(yī)保并按時(shí)繳費(fèi)，2029年按時(shí)參保繳費(fèi)后，享受連續(xù)參保激勵(lì)，其當(dāng)年大病保險(xiǎn)支付限額提高3000元。

基金零報(bào)銷有激勵(lì)

同時(shí)，對基金零報(bào)銷的參保人設(shè)置激勵(lì)政策。當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷（即未使用過門診、住院等任何醫(yī)保報(bào)銷）且次年正常參保繳費(fèi)的居民，次年居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3000元。如果連續(xù)多年零報(bào)銷并正常參保繳費(fèi)，可累計(jì)享受該激勵(lì)政策。

舉例來說

王女士2025年未使用醫(yī)?；饒?bào)銷，2026年可享受零報(bào)銷激勵(lì)，提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元；2025年、2026年均未使用醫(yī)?；饒?bào)銷，下一年可提高大病保險(xiǎn)支付限額6000元。以此類推。

連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)可疊加享受，累計(jì)提高總額最高可達(dá)到6萬元。

舉例來說

王女士2025年至2028年連續(xù)4年參加居民醫(yī)保并按時(shí)繳費(fèi)，在此期間從未發(fā)生任何醫(yī)保報(bào)銷（含門診和住院），2029年正常參保繳費(fèi)后，兩項(xiàng)激勵(lì)政策疊加享受可提高大病保險(xiǎn)支付限額1.5萬元（連續(xù)參保激勵(lì)3000元，零報(bào)銷激勵(lì)1.2萬元）。

需要注意的是，若中斷參保，連續(xù)參保積累的年限清零，將重新計(jì)算，但已積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度仍保留。若使用過大病保險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)額度，零報(bào)銷激勵(lì)額度清零，重新計(jì)算。

居民醫(yī)保斷保將設(shè)待遇等待期

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保繳費(fèi)或上一年度未參保繳費(fèi)的人員，將設(shè)置參保后3個(gè)月固定待遇等待期。待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。

舉例來說

王女士2025年度未繳納居民醫(yī)保，2026年度即使在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，仍將產(chǎn)生3個(gè)月等待期（90日），即要從2026年4月1日起才能開始享受待遇。

今后，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，還將在固定待遇等待期基礎(chǔ)上，再增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。也就是說，未連續(xù)參保的年限越多，待遇等待期將越長。在此提醒各位居民，每年一定要在集中繳費(fèi)期內(nèi)連續(xù)參保繳費(fèi)。

溫馨提示：年底前仍可繳納2025年度居民醫(yī)保費(fèi)

未參加2025年度居民醫(yī)保的參保人，即使在集中繳費(fèi)期參保并繳納，如武漢市2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，仍會(huì)有3個(gè)月待遇等待期，即自2026年4月1日起才能享受醫(yī)保待遇。為避免影響2026年度正常享受醫(yī)保待遇，在此溫馨提示:2025年度未參保繳費(fèi)的居民，仍可在2025年底前繳納2025年度居民醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)后可減少2026年居民醫(yī)保待遇等待期，且計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。

（以上內(nèi)容主要依據(jù)武漢市醫(yī)保局相關(guān)政策整理，具體執(zhí)行細(xì)則及適用范圍請以當(dāng)?shù)刈钚箩t(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)。）

來源 | 武漢醫(yī)保

編輯 | 符媚茹 吳晗瀟

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