"我一大老爺們，給我搞一子宮"——11月16日安徽宿州張先生的CT報(bào)告烏龍事件，讓醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量問(wèn)題再次暴露在公眾視野。宿州市立醫(yī)院出具的腹部CT報(bào)告中，男性患者檢查結(jié)論竟出現(xiàn)"子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常"字樣，報(bào)告醫(yī)師與審核醫(yī)師為同一人李某，審核時(shí)間距出報(bào)告僅32分鐘。

體檢報(bào)告

黑洞一：模板復(fù)制泛濫成災(zāi)
醫(yī)療文書(shū)電子化帶來(lái)的副作用正在顯現(xiàn)。某省級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心2022年抽查數(shù)據(jù)顯示，影像報(bào)告錯(cuò)誤中67%源于模板套用失誤。宿州事件中，報(bào)告醫(yī)師極可能直接調(diào)用了女性盆腔檢查模板，未核對(duì)患者基本信息欄的性別標(biāo)識(shí)。這種"復(fù)制粘貼"式工作模式，在日均處理超200份報(bào)告的三甲醫(yī)院放射科已成潛規(guī)則。

報(bào)告

黑洞二：跨科審核形同虛設(shè)
宿州市立醫(yī)院作為區(qū)域影像診斷中心，承擔(dān)著蒿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)的報(bào)告審核工作。但合作衛(wèi)生院工作人員承認(rèn)，臨床醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)報(bào)告中的性別矛盾?，F(xiàn)行制度下，影像科醫(yī)生只需對(duì)影像特征負(fù)責(zé)，臨床病史核對(duì)成為"三不管"地帶。華西醫(yī)院推行的"雙盲審核"機(jī)制顯示，引入第二科室交叉核驗(yàn)可使錯(cuò)誤率下降82%。

提示

黑洞三：職稱與權(quán)限嚴(yán)重倒掛
涉事報(bào)告顯示，李某同時(shí)擔(dān)任報(bào)告醫(yī)師和審核醫(yī)師。根據(jù)《放射診斷質(zhì)量管理規(guī)范》，初級(jí)職稱醫(yī)師的報(bào)告需由副高以上人員審核。但多家醫(yī)院內(nèi)部文件顯示，主治醫(yī)師自主簽發(fā)報(bào)告占比已達(dá)43%，人力短缺迫使資質(zhì)門(mén)檻不斷降低。宿州衛(wèi)健委2021年專項(xiàng)檢查曾指出該院存在"低年資醫(yī)師獨(dú)立簽發(fā)"問(wèn)題。

黑洞四：AI質(zhì)檢流于形式
多數(shù)三甲醫(yī)院已部署智能糾錯(cuò)系統(tǒng)，但實(shí)際運(yùn)行效果堪憂。某醫(yī)療AI企業(yè)測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有系統(tǒng)對(duì)"性別矛盾"類錯(cuò)誤的識(shí)別率不足30%。宿州市立醫(yī)院使用的系統(tǒng)更側(cè)重病灶識(shí)別，對(duì)基礎(chǔ)信息校驗(yàn)功能幾近空白。這與美國(guó)梅奧診所采用的"三層校驗(yàn)AI"形成鮮明對(duì)比——后者會(huì)強(qiáng)制攔截性別與檢查項(xiàng)目不符的申請(qǐng)單。

子宮

黑洞五：追責(zé)機(jī)制嚴(yán)重缺位
事件曝光后，蒿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院立即終止與宿州市立醫(yī)院的合作，但涉事醫(yī)師追責(zé)程序尚未啟動(dòng)。醫(yī)療文書(shū)錯(cuò)誤在現(xiàn)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中僅列為"一般不良事件"，涉事醫(yī)生通常只需接受內(nèi)部培訓(xùn)。反觀航空業(yè)，東航2020年引入的"報(bào)告差錯(cuò)熔斷機(jī)制"規(guī)定，連續(xù)3次錯(cuò)誤即暫停簽字權(quán)6個(gè)月。

醫(yī)療文書(shū)是診療行為的法律憑證，其錯(cuò)誤可能引發(fā)誤診、過(guò)度醫(yī)療等連鎖反應(yīng)。建議借鑒金融業(yè)"雙錄"制度，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)強(qiáng)制留存操作日志；建立全國(guó)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)，將報(bào)告準(zhǔn)確率納入三級(jí)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)。當(dāng)患者拿到寫(xiě)錯(cuò)性別的檢查單時(shí)，他們失去的不僅是對(duì)某個(gè)醫(yī)生的信任，更是對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的信心。