復(fù)發(fā)性帶狀皰疹典型案例分享

吳某某，男，62歲。

初診日期：2025年7月11日。

主訴：第二次帶狀皰疹發(fā)生，左面頸部劇痛已7天。

病史：兩年前的春季，患者左胸乳房下至后背發(fā)生帶狀皰疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療20余天皰疹才結(jié)痂，疼痛也有緩解，后來用了些湯藥，疼痛慢慢地消失了?？墒腔颊哂?周前感覺左面頸部、胸部至后背有些疼痛不適，未太在意，而疼痛越來越重，其疼痛有些像以前患過的帶狀皰疹那樣，痛的如針刺和火燒樣，又覺得不可能，因?yàn)槁犪t(yī)生說過帶狀皰疹不會(huì)復(fù)發(fā)，就到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)左面部、頸部、胸前已經(jīng)有些發(fā)紅并有多發(fā)的小皰疹，診斷為急性帶狀皰疹，經(jīng)治療疼痛有增無減而來就診。

癥見：患者左面頸部、胸至后背滿是集簇性粟粒樣的水皰，基底淡紅，疼痛劇烈不能人眠。舌苔白膩，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷：蛇丹。

西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性帶狀皰疹。

治法：清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。

外用皰疹康外涂劑，每2小時(shí)涂藥1次。

內(nèi)服許氏龍蛇逍遙湯，清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛。

處方：龍膽草、烏梢蛇、忍冬藤、梔子、槐花、黃芩、土茯苓、羌活、防風(fēng)、全蝎、大黃、絲瓜絡(luò)、甘草等。3劑，水煎服。每日1劑，日2次?；疳樢淮?。外涂許氏三黃紫花酊，每4小時(shí)一次。

醫(yī)囑：禁忌酒類、海產(chǎn)品。不宜食品：辛辣熱性食品。

3天后復(fù)診，患者訴疼痛明顯緩解，拒絕火針再刺。

原方7劑，微信隨訪，疼痛消失。

【體會(huì)】關(guān)于帶狀皰疹的復(fù)發(fā)問題，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，早年一些醫(yī)家和學(xué)者認(rèn)為患過帶狀皰疹后會(huì)產(chǎn)生抗體，終生不會(huì)再發(fā)生帶狀皰疹。30年前的認(rèn)識(shí)筆者一直是認(rèn)可的，可在2003年以后，筆者在臨床中不斷發(fā)現(xiàn)有帶狀皰疹復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)，可能是過去帶狀皰疹發(fā)病率低，帶狀皰疹復(fù)發(fā)的病例更稀少，具體到寫書或?qū)懻撐恼哂^察的病例太少，未能見到帶狀皰疹復(fù)發(fā)的病例，故認(rèn)為患帶狀皰疹痊愈后會(huì)產(chǎn)生抗體，而有終生不會(huì)再發(fā)生帶狀皰疹之說。大家看到雷同的病例多不多，下次分享帶狀皰疹復(fù)發(fā)3次的患者。