湖南省《關(guān)于做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（以下簡稱《通知》）近日已印發(fā)。2026年度全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為400元/人，集中參保繳費期即日起至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。

9月30日，記者就相關(guān)參保事項予以梳理。

（識別二維碼，即可參保）

參加醫(yī)保是公民的法定義務(wù)

《通知》明確，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外,其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。

具體包括：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童，社區(qū)矯正對象，在我省居住且辦理了港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，在我省就讀的港澳臺大學(xué)生、外國國籍留學(xué)生，在我省居住且辦理了永久居留證的未就業(yè)的外國人，以及國家規(guī)定的其他人員。

根據(jù)現(xiàn)行政策，按照屬地管理原則，居民應(yīng)在戶籍地或常住地參保繳費，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保繳費。全省大中專院校(含本科高校、高職、專科學(xué)校和中職學(xué)校)學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織，依據(jù)相關(guān)文件規(guī)定統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)和引導(dǎo)學(xué)生繳費工作。

但值得注意的是，居民不得在多地重復(fù)參加居民醫(yī)保，也不得同時參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保。

參加醫(yī)保是公民的法定義務(wù)?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務(wù)。”

省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，每個人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險，醫(yī)保的作用就是防范和化解醫(yī)療費用風(fēng)險。醫(yī)保的本質(zhì)在于互助共濟(jì)，體現(xiàn)共建共享的社會責(zé)任和個人健康保障責(zé)任。

“無論是否生病，每個人都拿出一點錢放到一起，加上國家財政補(bǔ)助，匯成一個大的基金池?！痹撠?fù)責(zé)人介紹，參保人一旦生病就醫(yī)，醫(yī)保就能提供相應(yīng)的保障，減輕參?；颊哚t(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元/人，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為400元/人

《通知》明確，2025年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，提高至700元/人。2026年居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

《通知》指出，2026年度全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)確定為400元/人，集中參保繳費期至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。

新入學(xué)大中專院校學(xué)生，待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。

2026年出生且在我省參保的新生兒，父母有一方參加我省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費，自出生之日享受當(dāng)年待遇。

原則上，居民應(yīng)在集中參保繳費期內(nèi)，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費，除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費期外參保的，按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)加財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費，并自繳費之日起按規(guī)定設(shè)置待遇等待期。

有激勵，也有約束

《通知》明確，2025年居民醫(yī)保基金零報銷且在集中參保繳費期參加2026年度居民醫(yī)保的人員，提高2026年居民大病保險支付限額5000元。除政策規(guī)定的特殊情形外，按規(guī)定設(shè)置待遇等待期:

▲未在集中參保繳費期內(nèi)參保或2025年未參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月(按90天計算,下同)。

▲2025年職工醫(yī)保繳費月份不少于3個月，2025年10月1日后斷保且在3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，可選擇只按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納2026年度居民醫(yī)保費，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

▲2025年參保，2026年由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保，未在斷保后90天內(nèi)完成參保繳費的，和斷保后90天內(nèi)完成參保繳費但2026年職工繳費月數(shù)少于3個月且存在繳費空檔期的，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳納居民醫(yī)保費，自繳費之日起設(shè)置固定待遇等待期3個月。

如何理解待遇等待期

待遇等待期，是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫(yī)保待遇等待期。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔(dān)。

過去，部分人員選擇性參保繳費，健康時不參保不繳費不作貢獻(xiàn)，生病時參保繳費享受別人的貢獻(xiàn)，對正常連續(xù)參保人員來說非常不公平。長此以往，越來越多人會選擇生病后才參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著眼制度長期可持續(xù)，需要對斷繳人員和未按時參保人員設(shè)定待遇等待期，在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保將不予報銷。

參保繳費情況今后將納入醫(yī)保信用評價范圍

《通知》明確，2027年度居民醫(yī)保參保將試行分檔繳費政策，將參保繳費情況納入醫(yī)保信用評價范圍，對2026年度沒有參保繳費的將提高2027年度居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。

但《通知》針對部分人群作出特別說明。以下人群即使在集中參保繳費期外參保，仍可按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。

▲2025年10月1日至12月3I日出生的新生兒90天內(nèi)參保繳費的，可選擇只繳納2026年度居民醫(yī)保費，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

▲兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受待遇。

▲2025年未斷保，且2026年職工醫(yī)保無繳費空檔期或繳費月份不少于3個月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費證明參保并繳納2026年度居民醫(yī)保費，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。

▲2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對象參加2026年度居民醫(yī)保，自參保繳費之日起享受待遇。

參保職工個賬余額可為近親屬代繳居民醫(yī)保費

《通知》指出，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付近親屬參加我省居民醫(yī)保的個人繳費。

根據(jù)現(xiàn)行政策，除了大家熟悉的“湘稅社?！崩U費渠道外，還可以使用參保職工的個賬余額為近親屬（范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）代繳居民醫(yī)保費。

“首先必須明確的是，個人賬戶授權(quán)共濟(jì)使用后，不影響授權(quán)人各項醫(yī)保待遇的享受。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，個人賬戶家庭成員共濟(jì)僅限個人賬戶余額共濟(jì)使用，不能共濟(jì)使用授權(quán)人的其他任何醫(yī)保報銷待遇。簡單說，個人賬戶共濟(jì)的是“個人賬戶余額”，不是共濟(jì)“醫(yī)保報銷額度”。

該負(fù)責(zé)人介紹，辦理職工醫(yī)保個賬共濟(jì)，可通過兩種方式。線上辦理可通過湘醫(yī)保微信公眾號及小程序、湘醫(yī)保App、湘醫(yī)保支付寶小程序、湘易辦App、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App；線下則需要到參保地醫(yī)保部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站點窗口，請工作人員辦理。

參保職工可同時授權(quán)綁定10名近親屬作為共濟(jì)對象，累計最多可授權(quán)綁定20名近親屬。同1名近親屬反復(fù)被解綁、綁定只占用1個名額。

值得注意的是，一名參保人（無論本人是參保職工還是參保居民）同一時間只能接受一名近親屬參保職工的共濟(jì)。

舉個例子：某參保人張三，被張大三共濟(jì)綁定后，同一時間不能再被張老三共濟(jì)綁定。另外，如果張大三授權(quán)共濟(jì)綁定了張三，則張三也不能授權(quán)共濟(jì)綁定張大三，即兩個參保人不能互相共濟(jì)綁定。

來源：湖南日報