近日，88歲的李婆婆（化名）因全身出現(xiàn)異常水腫，被家人緊急送往醫(yī)院。經(jīng)武漢市漢口醫(yī)院腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)細(xì)致診療，最終揪出了隱藏在水腫背后的“真兇”——甲型流感病毒。
李婆婆一向身體硬朗，可近幾周卻突然出現(xiàn)明顯的“發(fā)胖”跡象，實(shí)際上這是全身嚴(yán)重水腫的表現(xiàn)。她的雙腳腫得如同發(fā)面饅頭，用手按壓便會(huì)留下深深的凹陷；眼皮腫脹得只剩兩條細(xì)縫；腹部更是鼓脹不已，宛如懷胎數(shù)月。家人見(jiàn)情況緊急，趕忙將她送往武漢市漢口醫(yī)院就診。

接診的腎病內(nèi)科副主任醫(yī)師羅進(jìn)輝，在觀察到李婆婆全身顯著的水腫癥狀（醫(yī)學(xué)上稱為“全身性水腫”）后，立即安排其住院治療，診療團(tuán)隊(duì)隨即展開(kāi)了一系列針對(duì)性檢查。
團(tuán)隊(duì)首先針對(duì)腎臟問(wèn)題進(jìn)行排查，尿檢與腎功能檢查結(jié)果顯示未見(jiàn)明顯異常，由此排除了腎臟疾病引發(fā)水腫的可能；接著對(duì)心臟進(jìn)行檢查，心電圖與心臟超聲僅提示存在老年性改變，而這種程度的改變并不足以解釋如此嚴(yán)重的水腫癥狀；隨后又對(duì)肝臟展開(kāi)檢查，肝功能與腹部超聲結(jié)果基本正常，肝臟方面的問(wèn)題也被排除。考慮到營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致低蛋白血癥，進(jìn)而引發(fā)水腫，團(tuán)隊(duì)為李婆婆進(jìn)行了抽血檢查，結(jié)果顯示其血液中的蛋白質(zhì)確實(shí)偏低。但新的疑問(wèn)也隨之而來(lái)：是李婆婆日常飲食中蛋白質(zhì)攝入不足，還是身體存在“漏”蛋白的情況？常規(guī)檢查陷入僵局，水腫的源頭仿佛隱藏在更深的“水面”之下。
在羅進(jìn)輝副主任醫(yī)師的詳細(xì)問(wèn)診過(guò)程中，李婆婆提及自己偶爾會(huì)有輕微干咳，卻既無(wú)咳痰癥狀，也沒(méi)有明顯的發(fā)燒與氣喘。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，羅進(jìn)輝副主任醫(yī)師在仔細(xì)為李婆婆查體后，提出了一項(xiàng)看似與水腫“不相關(guān)”的檢查——胸部CT掃描。這一建議讓家屬頗為不解：“婆婆都沒(méi)怎么咳嗽，查肺部做什么？”然而，胸部CT檢查結(jié)果卻給出了關(guān)鍵提示：李婆婆存在雙肺感染、胸腔積液的情況。沒(méi)有咳嗽咳痰癥狀的肺炎，這一反?，F(xiàn)象讓診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步意識(shí)到病情的特殊性。
肺部感染難道就是導(dǎo)致李婆婆全身水腫的元兇？它又為何會(huì)引發(fā)如此嚴(yán)重的全身水腫？謎團(tuán)仍未完全解開(kāi)。武漢市漢口醫(yī)院腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)隨即為李婆婆完善了進(jìn)一步的病原體檢測(cè)，流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果顯示：甲型流感病毒陽(yáng)性！
羅進(jìn)輝副主任醫(yī)師耐心地向家屬解釋了其中的原理：嚴(yán)重感染會(huì)引發(fā)全身劇烈的炎癥風(fēng)暴。這場(chǎng)炎癥風(fēng)暴不僅會(huì)大量消耗身體內(nèi)寶貴的蛋白質(zhì)，還會(huì)損害毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管內(nèi)的蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）“漏”到組織間隙中。在這雙重打擊下，血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）的濃度急劇下降，形成嚴(yán)重的低蛋白血癥。而低蛋白血癥正是打開(kāi)“水腫閘門(mén)”的關(guān)鍵——血液中的蛋白質(zhì)如同海綿，承擔(dān)著將組織內(nèi)的水分 “吸”回血管的重要作用。當(dāng)這把“海綿”因蛋白質(zhì)減少而嚴(yán)重“縮水”時(shí)，水分便會(huì)肆無(wú)忌憚地在全身組織間隙中泛濫，最終形成了李婆婆身上那觸目驚心的“無(wú)聲洪水”。至此，大家才明白，原來(lái)罪魁禍?zhǔn)拙故强此破胀▍s異常兇險(xiǎn)的流感病毒，它在李婆婆身上上演了一出極具隱蔽性的“偽裝術(shù)”。
羅進(jìn)輝副主任醫(yī)師指出，高齡人群存在免疫“沉默”現(xiàn)象。老年人，尤其是高齡老人，免疫系統(tǒng)反應(yīng)較為遲鈍。當(dāng)面臨感染時(shí)，身體可能無(wú)法及時(shí)啟動(dòng)典型的“報(bào)警信號(hào)”，如高燒、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀，這使得感染不易被察覺(jué)。與此同時(shí)，病毒可能在肺部悄然肆虐，肺部CT上呈現(xiàn)的“白影”便是病毒與身體對(duì)抗的痕跡，但呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰）卻微弱到幾乎無(wú)法被發(fā)現(xiàn)，形成了肺部的“隱秘戰(zhàn)場(chǎng)”。而由全身炎癥風(fēng)暴和低蛋白血癥導(dǎo)致的嚴(yán)重水腫，往往成為感染唯一卻極具迷惑性的外在表現(xiàn)，容易將醫(yī)生的視線從真正的病源——肺部流感感染上引開(kāi)，造成“聲東擊西”的效果。
針對(duì)老年患者的健康防護(hù)，羅進(jìn)輝副主任醫(yī)師提出了六點(diǎn)重要提醒：
1.老年流感癥狀詭譎多變。老年人感染流感后，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等典型呼吸道癥狀可能缺失或極為輕微，切勿僅憑 “不咳痰” 就排除肺炎的可能；
2.水腫可能是嚴(yán)重感染的唯一信號(hào)。尤其是突發(fā)且進(jìn)展迅速的全身性水腫，一定要深入挖掘根源，感染（尤其是肺部感染）是不可忽視的重要病因；
3.需認(rèn)識(shí)到低蛋白血癥是水腫背后的關(guān)鍵推手。它是連接嚴(yán)重感染（如流感肺炎）與全身水腫的核心病理生理環(huán)節(jié)；
4.影像學(xué)檢查能穿透迷霧。對(duì)于高危老年人群，即便呼吸道癥狀不典型，在必要時(shí)（如身體狀態(tài)變差、無(wú)法找到水腫原因）進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查（如CT）至關(guān)重要，它能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱藏的“戰(zhàn)場(chǎng)”；
5.建議年長(zhǎng)者每年盡量接種流感疫苗，做好主動(dòng)防護(hù)；
6.家人要留意長(zhǎng)輩的細(xì)微變化。精神萎靡、食欲驟降、活動(dòng)減少、不明原因水腫等情況，都可能是長(zhǎng)輩發(fā)出的無(wú)聲求救信號(hào)。帶長(zhǎng)輩就醫(yī)時(shí)，即便看似“無(wú)關(guān)”的癥狀，也要詳細(xì)告知醫(yī)生，為精準(zhǔn)診療提供全面信息。

來(lái)源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：王月婷 范倩倩

編輯：陳麗萍