在保險(xiǎn)公司日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，監(jiān)管處罰常見(jiàn)銷售和承保端，但理賠端其實(shí)也有，并且很多頂格罰單，全部都是今年的處罰案例。

1、達(dá)成賠償協(xié)議未及時(shí)賠款

文號(hào)：商金監(jiān)罰決字〔2025〕16號(hào)

當(dāng)事人：中國(guó)*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹鳳支公司

處理結(jié)果：公司罰款8萬(wàn)元，時(shí)任中國(guó)*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司丹鳳支公司農(nóng)險(xiǎn)查勘理賠崗警告并處罰款1.5萬(wàn)元。

2、未按照保險(xiǎn)合同約定足額賠付保險(xiǎn)金

文號(hào)：南金監(jiān)罰決字〔2025〕5號(hào)

當(dāng)事人：*農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司南充中心支公司

處理結(jié)果：公司罰款人民幣40萬(wàn)元，時(shí)任*農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)股份有限公司南充中心支公司總經(jīng)理警告并罰款人民幣7萬(wàn)元。

3、員工利用職務(wù)審核權(quán)限虛假理賠

文號(hào)：貴金罰決字〔2025〕23、24、25號(hào)

當(dāng)事人：*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司貴州分公司

處理結(jié)果：公司罰款5萬(wàn)元，時(shí)任理賠客服部/消保部助理經(jīng)理（主持工作）警告并罰款1萬(wàn)元；時(shí)為理賠客服部/消保部非車審核崗員工禁止進(jìn)入保險(xiǎn)業(yè)7年。

4、理賠支付不及時(shí)

文號(hào)：滁金罰決字〔2025〕1、7、8號(hào)

當(dāng)事人：中國(guó)*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司

違規(guī)事由：虛列費(fèi)用、異地承保雇主責(zé)任險(xiǎn)、直接業(yè)務(wù)虛掛中介渠道、理賠支付不及時(shí)

處罰結(jié)果：公司罰款79萬(wàn)元。運(yùn)營(yíng)服務(wù)部部門負(fù)責(zé)人（車險(xiǎn)理賠不及時(shí)）警告并處罰款8萬(wàn)元；時(shí)任三農(nóng)中心綜合市場(chǎng)部部門負(fù)責(zé)人（農(nóng)險(xiǎn)理賠不及時(shí)）警告并處罰款8萬(wàn)元。

5、拒不依法履行保險(xiǎn)合同約定的賠償義務(wù)

文號(hào)：粵金罰決字〔2025〕33號(hào)

當(dāng)事人：*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司佛山中心支公司

處罰結(jié)果：公司罰款13萬(wàn)元，時(shí)任佛山中心支公司總經(jīng)理警告并罰款4萬(wàn)元。

6、故意編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故虛假理賠，騙取保險(xiǎn)金

文號(hào)：錫金罰決字〔2025〕1號(hào)

當(dāng)事人：桂*（時(shí)任*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司錫林郭勒中心支公司車險(xiǎn)理賠查勘員）

處罰結(jié)果：禁止終身進(jìn)入保險(xiǎn)業(yè)

7、對(duì)不具有保險(xiǎn)利益的保險(xiǎn)標(biāo)的承保并理賠

文號(hào)：萬(wàn)州金管罰決字〔2025〕1號(hào)

當(dāng)事人：*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司重慶分公司巫山支公司

處罰結(jié)果：對(duì)巫山支公司罰款35萬(wàn)元，對(duì)葉*（時(shí)任巫山支公司農(nóng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)員）終身禁止進(jìn)入保險(xiǎn)業(yè)，對(duì)劉*（時(shí)任巫山支公司經(jīng)理）警告，并處罰款3萬(wàn)元。

8、虛假理賠

文號(hào)：唐金罰決字〔2025〕1號(hào)

當(dāng)事人：*財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山中心支公司

處罰結(jié)果：公司罰款8萬(wàn)元；鄭*警告并罰款1萬(wàn)元；鄭*警告并罰款1萬(wàn)元。

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