原創(chuàng)作者：陳舟醫(yī)生

引言：為了最大程度上保護(hù)腎功能、避免尿毒癥的發(fā)生。所以，我們必須時(shí)刻謹(jǐn)記腎功能下降與哪些因素有關(guān)，從而最大可能避免或者延緩腎功能下降。 導(dǎo)致腎功能下降的主要因素有：蛋白尿、血壓、血糖等指標(biāo)控制不佳、飲食不當(dāng)、藥物性腎損傷、感染等。因此，腎臟病患者需要配合治療的同時(shí)，學(xué)會(huì)自我管理。

關(guān)注指標(biāo)

1.每月復(fù)查尿常規(guī)（24小時(shí)尿蛋白定量或尿ACR、尿PCR）和肝腎功能（白蛋白，血肌酐和血鉀）

2.每三個(gè)月測(cè)一次血常規(guī)、血脂、血鈣、血磷，PTH（甲狀旁腺素），鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

重點(diǎn)目標(biāo)：

1.血壓控制在140/90mmHg以下（血壓：至少每周測(cè)兩次血壓，并做好記錄）

2.蛋白尿控制在0.5g/d以下

警惕藥物

您目前存在腎功能不全，用藥時(shí)需要根據(jù)腎功能情況調(diào)整用藥劑量，避免服用腎損傷藥物。目前明確對(duì)腎有損傷藥物主要有：氨基糖苷類抗生素、止痛藥、萬(wàn)古霉素、不明成分的偏方和中草藥等。

建議要準(zhǔn)確記錄自己的用藥，并堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用及調(diào)整用藥。

飲食指導(dǎo)

您目前處于慢性腎臟病3-4期，需要低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，需要特別注意控制蛋白質(zhì)和鈉的攝入量。具體飲食可參閱《》

1.推薦：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/(kg·d)左右，優(yōu)質(zhì)蛋白（肉,蛋,奶,大豆蛋白）攝入不低于50%；熱量為30-35kcal/(kg·d)，脂肪應(yīng)限制在每日熱量攝入量的30%以下，其中飽和脂肪攝入量限制在熱量攝入量的10%以下。推薦的每日膳食纖維攝入量為5-38g。輕度的蛋白質(zhì)限制不僅可延緩CKD進(jìn)展，同時(shí)還可以降低血尿素氮、尿毒癥毒素、酸負(fù)荷和磷攝入.

2.鈉的攝入：每天鹽低于 6 克，不超過(guò)一啤酒瓶蓋的量.

自我癥狀評(píng)估

建議每月腎內(nèi)科門診進(jìn)行1次癥狀評(píng)估，比如：乏力、惡心、食欲變差，頭疼、口角麻木、小腿抽筋、失眠

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