勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）是一種常見的男性健康問題，近年在全球人口老齡化的背景下，發(fā)病率越發(fā)高漲。臨床上，ED的首選治療是口服藥物治療，他達(dá)拉非、阿撲嗎啡和酚妥拉明是3種具有代表性的藥物。其中，他達(dá)拉非通過對(duì)五型磷酸二酯酶（PDE5）靶向治療，阿撲嗎啡通過對(duì)多巴胺受體靶向治療，而酚妥拉明則是通過對(duì)a受體靶向治療。所以，它們分別屬于不同的藥理類別，在作用機(jī)制、療效和安全性方面存在顯著差異。本文將對(duì)這三種藥物進(jìn)行全面比較，以評(píng)估它們?cè)贓D治療中的優(yōu)劣勢(shì)。

1. 作用機(jī)制

他達(dá)拉非——PDE5 抑制劑

他達(dá)拉非屬于磷酸二酯酶5（PDE5）抑制劑，主要通過增強(qiáng)一氧化氮（NO）介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用來改善勃起功能。

● 作用機(jī)制： 抑制PDE5酶，防止環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）分解。 cGMP水平升高，使陰莖海綿體平滑肌松弛，增加血流，促進(jìn)勃起。 需要性刺激才能發(fā)揮作用。

● 特點(diǎn)： 半衰期長(zhǎng)（~17.5小時(shí)），作用時(shí)間可達(dá)36小時(shí)，需要性刺激才能起效。

阿撲嗎啡——多巴胺受體激動(dòng)劑

阿撲嗎啡的作用主要集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而非直接增加陰莖血流。

● 作用機(jī)制： 作用于下丘腦的多巴胺受體，激活大腦控制勃起的神經(jīng)通路，提高性欲和對(duì)性刺激的反應(yīng)程度。 主要通過中樞神經(jīng)機(jī)制而非直接的血管作用來改善勃起功能。

● 特點(diǎn)： 起效快（5~20分鐘），但半衰期短，無須性刺激便可起效。

酚妥拉明——α-腎上腺素能受體阻滯劑

酚妥拉明是一種非選擇性α-腎上腺素受體拮抗劑，其主要作用是擴(kuò)張血管，從而增加陰莖血流量。

● 作用機(jī)制： 阻斷α1和α2受體，減少交感神經(jīng)對(duì)血管的收縮作用，增加海綿體充血。 不依賴性刺激即可發(fā)揮作用。

● 特點(diǎn)： 使用方式有2種，一種口服，一種局部注射，口服起效時(shí)間（30-60分鐘），注射起效快（5-15分鐘）

2.他達(dá)拉非、阿撲嗎啡和酚妥拉明3種藥物的推薦劑量

他達(dá)拉非推薦劑量：

他達(dá)拉非常見的劑量有 2.5 mg、5 mg、10 mg 和 20 mg 片劑。劑量選擇取決于按需使用還是每日服用。

● 按需使用：

? 起始劑量： 10 mg，在性活動(dòng)前至少30–60分鐘服用。

? 調(diào)整劑量： 可根據(jù)效果和副作用增至20 mg或減至5 mg。

? 作用時(shí)長(zhǎng)： 最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)。

? 服用頻率： 每天最多服用一次。

● 每日服用（低劑量療法）：

? 起始劑量： 2.5 mg，每天同一時(shí)間服用。

? 調(diào)整劑量： 可增至 5 mg 每日一次，以提高療效。

? 適用人群： 想要隨時(shí)進(jìn)行性生活的人，無需提前計(jì)劃。

如何選擇安全有效的劑量？

? 首次使用者： 推薦 10 mg 按需服用 或 2.5 mg 每日服用。

? 輕度 ED： 5 mg 按需服用 可能足夠。

? 重度 ED： 20 mg 按需服用 可能更有效。

? 腎功能或肝功能受損者： 建議降低劑量（如 5 mg 按需服用 或 2.5 mg 每日服用）。

注意事項(xiàng)：

? 不得與硝酸酯類藥物合用（可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓）。

? 有心臟病、腎病、肝病或血壓異常者需謹(jǐn)慎使用。

阿撲嗎啡推薦劑量：

阿撲嗎啡以2 mg 和 3 mg 舌下片（放置在舌下溶解）形式服用。

? 標(biāo)準(zhǔn)劑量： 起始劑量： 2 mg，在性活動(dòng)前15–20分鐘服用。 調(diào)整劑量： 若 2 mg 無效，下一次可增至 3 mg。 服用頻率： 每天最多3次，但每次服用間隔至少8小時(shí)。

如何選擇安全有效的劑量？

? 輕度 ED： 2 mg 起始劑量。

? 中度 ED： 若2 mg 無效，可嘗試3 mg。

? 容易惡心或頭暈者： 建議從 2 mg 開始，觀察副作用。

注意事項(xiàng)：

? 避免飲酒，可能加重頭暈和嗜睡。

? 低血壓或嚴(yán)重心血管疾病患者不宜使用。

酚妥拉明推薦劑量：

酚妥拉明有口服20 mg 片劑可用于 ED 治療。

? 標(biāo)準(zhǔn)劑量： 起始劑量： 20 mg，在性活動(dòng)前30–60分鐘服用。 調(diào)整劑量： 部分患者可能需要40 mg（即兩片 20 mg 片劑）以提高療效。

? 服用頻率： 每日最多服用一次。

如何選擇安全有效的劑量？

? 輕度 ED： 20 mg 按需服用。

? 中度 ED： 40 mg 可能更有效，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

? 心血管疾病患者： 盡量避免使用，因其可能導(dǎo)致低血壓和心律不齊。

注意事項(xiàng)：

? 可能引發(fā)嚴(yán)重低血壓、頭暈和心悸。

? 患有心臟病、高血壓或低血壓的患者慎用。

? 不應(yīng)與其他降壓藥物聯(lián)合使用。

3. 治療勃起功能障礙的有效性

他達(dá)拉非

? 有效率： ~70–80%。

? 優(yōu)點(diǎn)： 適用于輕度至重度ED患者。 作用時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng)36小時(shí)），有助于性生活的自發(fā)性。 可每日低劑量服用，以長(zhǎng)期改善ED。

? 缺點(diǎn)： 起效較慢（30–60分鐘）。 需要性刺激才能發(fā)揮作用。

阿撲嗎啡

? 有效率： ~40–60%（主要針對(duì)心理性ED）。

? 優(yōu)點(diǎn)： 起效快（~20分鐘）。 適用于因心理因素導(dǎo)致的ED，可激活中樞勃起神經(jīng)。

? 缺點(diǎn)： 對(duì)重度ED患者療效較低。 常見惡心、頭暈等副作用。

酚妥拉明

? 有效率： ~30–50%（口服），但聯(lián)合其他藥物時(shí)可達(dá)70%。

? 優(yōu)點(diǎn)： 不需要性刺激即可起效。 可與PDE5抑制劑聯(lián)合使用，提高療效。

? 缺點(diǎn)： 單獨(dú)口服效果較差，持續(xù)時(shí)間短（1–3小時(shí)）。 高血壓或心臟病患者慎用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。

4. 副作用與風(fēng)險(xiǎn)

他達(dá)拉非（較安全，副作用較輕）

? 常見副作用： 頭痛、潮紅、鼻塞、消化不良、背痛。

? 嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)： 低血壓（與硝酸酯類藥物合用時(shí)）。 勃起異常（勃起時(shí)間超過4小時(shí)，需緊急治療）。 罕見視力異常（可能出現(xiàn)藍(lán)色色覺或突發(fā)視力喪失）。

? 禁忌癥： 正在服用硝酸酯類藥物者（如硝酸甘油）。 嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

阿撲嗎啡（中樞神經(jīng)副作用較多）

? 常見副作用： 惡心、頭暈、出汗、疲勞、低血壓。

? 嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)： 低血壓和暈厥。 可能影響多巴胺系統(tǒng)，導(dǎo)致強(qiáng)迫行為或成癮性風(fēng)險(xiǎn)。

? 禁忌癥： 低血壓患者。 有精神病史或情緒障礙者。

酚妥拉明（副作用最嚴(yán)重，心血管風(fēng)險(xiǎn)最高）

? 常見副作用： 鼻塞、頭暈、潮紅、心悸。

? 嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)： 嚴(yán)重低血壓（可能導(dǎo)致暈厥）。 心律失常、心動(dòng)過速（心率過快）。 陰莖異常勃起（比他達(dá)拉非風(fēng)險(xiǎn)更高）。

? 禁忌癥： 心血管疾病患者、高血壓或低血壓患者。

6. 哪種藥物副作用最嚴(yán)重？

他達(dá)拉非： 相對(duì)安全，副作用較輕。

阿撲嗎啡： 具有較多中樞神經(jīng)副作用。

酚妥拉明： 副作用最嚴(yán)重，主要是心血管風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致低血壓、心律失常和異常勃起。

總結(jié)

他達(dá)拉非作為歐洲泌尿外科診療指南和美國(guó)泌尿外科診療協(xié)會(huì)推薦的一線治療藥物，是大多數(shù)男性的最佳選擇，因?yàn)樗熜Ц?，作用時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng)可達(dá) 36 小時(shí)），且可靈活選擇每日服用或按需服用。但對(duì)于缺乏性欲的患者而言，阿撲嗎啡可以從激動(dòng)多巴胺神經(jīng)層面，改善身體對(duì)性刺激的反應(yīng)，而且它起效很快（5-20 分鐘），主要適用于因心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙，但對(duì)血管器質(zhì)性ED效果較弱。酚妥拉明適用于無法使用 PDE5 抑制劑的患者，但其心血管風(fēng)險(xiǎn)更高，作用時(shí)間較短?？傊?種藥物各有其適應(yīng)癥，需要根據(jù)具體病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下做出選擇。