眾所周知，在全世界人口老齡化加劇的背景下，勃起功能障礙（ED，俗稱陽(yáng)痿）已經(jīng)成為中老年男性的常見高發(fā)疾病，影響著全球數(shù)百萬(wàn)男性的生活質(zhì)量。針對(duì)ED，當(dāng)前的治療方案主要以 5型磷酸二酯酶 抑制劑（PDE5抑制劑）（如 西地那非和他達(dá)拉非等）為一線治療方法。然而，在最新發(fā)布的EAU（歐洲泌尿外科診療指南)、AUA（美國(guó)泌尿外科診療協(xié)會(huì)）診療指南中，阿撲嗎啡（Apomorphine）被推薦為除西地那非、他達(dá)拉非一類藥物之外的二線治療藥物，尤其適用于伴隨性欲低下或中樞神經(jīng)功能障礙的ED患者。

什么是二線治療？

二線治療是指當(dāng)一線治療藥物（西地那非、他達(dá)拉非等）無(wú)效、不耐受或存在禁忌癥時(shí)采用的替代方案。

針對(duì) ED：

● 一線藥物治療：PDE5 抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非）。

● 二線藥物治療：阿撲嗎啡。

● 二線物理治療：負(fù)壓助勃器、陰莖海綿體注射、激素治療、心理治療等。

阿撲嗎啡之所以被列為二線治療藥物，是因?yàn)樗苯幼饔糜诖竽X中的多巴胺受體，增強(qiáng)性欲和性喚起，特別適用于心理性或神經(jīng)源性 ED、性欲缺乏型ED、以及適用于一些依靠外界性刺激仍然無(wú)法產(chǎn)生性欲的ED患者。但對(duì)于血管性ED，阿撲嗎啡治療效果并沒(méi)有一線治療藥物（西地那非、他達(dá)拉非等）好，所以被推薦為二線治療藥物。

對(duì)比分析

● 阿撲嗎啡主要 增強(qiáng)性欲和性喚起，適用于 心理性 ED 或神經(jīng)源性 ED 的患者。

● 他達(dá)拉非 增加陰莖血流，對(duì) 血管性 ED 效果更好。

● 他達(dá)拉非持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 36 小時(shí)，適合更自然的性生活安排，而阿撲嗎啡作用時(shí)間較短。

劑量與使用方法

阿撲嗎啡劑量

● 推薦劑量：2mg 或 3mg 舌下含服片劑。

● 服用方法：舌下含服，等待完全溶解，不要吞咽。

● 服用時(shí)間：性活動(dòng)前 15-20 分鐘 服用。

● 最大頻率：每天 最多 1 次。

正確服用方法

● 在性生活前 15–20 分鐘服用，以達(dá)到最佳效果。

● 舌下含服，等待完全溶解，不要吞咽，否則會(huì)降低吸收率。

● 避免飯前或飯后 30 分鐘服用，以免影響藥物吸收。

● 不建議與酒精同時(shí)服用，否則可能增加副作用。

他達(dá)拉非劑量

● 按需劑量：10mg 或 20mg，性活動(dòng)前至少 30 分鐘 服用。

● 每日低劑量：2.5mg 或 5mg，適用于長(zhǎng)期治療 ED 或 BPH。

● 最大頻率：每天 最多 1 次。

如何提高阿撲嗎啡的治療效果？

把握最佳服藥時(shí)間

● 由于阿撲嗎啡起效快，患者需要在性活動(dòng)前 15–20 分鐘服用，以確保藥效達(dá)到峰值。

處理副作用，提高耐受性

阿撲嗎啡常見副作用包括惡心、頭暈、嗜睡等?？梢圆扇∫韵麓胧p少不適：
● 從 2mg 低劑量開始，逐步適應(yīng)。
● 服藥后保持安靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可減少頭暈癥狀。
● 避免與酒精或其他中樞神經(jīng)抑制劑同時(shí)使用。

結(jié)合心理治療，增強(qiáng)療效

● 阿撲嗎啡對(duì)心理性 ED 效果最佳，建議結(jié)合心理咨詢或認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者克服心理障礙。

選擇合適的聯(lián)合治療方案

● 對(duì)于部分患者，可考慮低劑量阿撲嗎啡 + PDE5 抑制劑（如 2.5mg 他達(dá)拉非）的聯(lián)合方案，既可增強(qiáng)血管反應(yīng)，又能促進(jìn)性喚起。

● 注意：聯(lián)合用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免藥物相互作用。

阿撲嗎啡的治療優(yōu)勢(shì)

阿撲嗎啡的優(yōu)點(diǎn)

● 起效快：服用 5-20 分鐘內(nèi)生效，比他達(dá)拉非更快。

● 作用于中樞神經(jīng)：不同于他達(dá)拉非需要依賴自然性欲，阿撲嗎啡直接刺激多巴胺受體，從大腦層面提高性欲。

● 對(duì)于缺乏性欲的ED患者、或者外界性刺激無(wú)法產(chǎn)生性欲的患者、以及一些心理型ED，尤其有效。

● 適用于 PDE5 抑制劑無(wú)效的患者：如 心理性 ED 或神經(jīng)源性 ED 患者。

● 對(duì)心血管患者更安全：不會(huì)顯著影響血壓，適用于無(wú)法使用 PDE5 抑制劑的心臟病患者。

阿撲嗎啡的缺點(diǎn)

● 作用時(shí)間短（1-2 小時(shí)），不適合長(zhǎng)期持續(xù)作用需求。

● 對(duì)血管性 ED 的療效較差，不如他達(dá)拉非有效。

● 常見副作用：惡心、頭暈、嗜睡等。

他達(dá)拉非的治療優(yōu)勢(shì)

他達(dá)拉非的優(yōu)點(diǎn)

● 超長(zhǎng)效（36 小時(shí)）：被稱為 “周末藥”，更適合自然性生活安排。

● 依賴自然性欲：不同于阿撲嗎啡，他達(dá)拉非通過(guò)外界性刺激生成自然性欲后，直接改善勃起功。

● 每日低劑量可用于持續(xù)改善 ED：他達(dá)拉非 每日 2.5mg 或 5mg 低劑量可持續(xù)改善勃起功能。

● 可用于良性前列腺增生（BPH）：還能緩解 前列腺增生引起的尿頻、尿急。

他達(dá)拉非的缺點(diǎn)

● 起效較慢（30-60 分鐘），需要提前服用。

● 需要有較好的自然性欲才能取得好效果。

● 可能引起副作用：如頭痛、潮紅、消化不良、鼻塞。

● 不適用于服用硝酸酯類藥物或有嚴(yán)重心血管疾病的患者。

不適合人群

● 嚴(yán)重血管性 ED 患者：阿撲嗎啡不會(huì)改善陰莖血流，效果有限。

● 對(duì)多巴胺敏感的患者：容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等副作用的人。

● 多巴胺水平低下的患者：如晚期帕金森病患者，可能對(duì)阿撲嗎啡反應(yīng)較差。

6. 結(jié)論：阿撲嗎啡是否值得使用？

阿撲嗎啡是ED 的有效二線治療選擇，特別適用于心理性或神經(jīng)源性 ED 患者。但正確使用方法至關(guān)重要，以確保最佳療效。首先患者要理解阿撲嗎啡適用于心理性 ED、神經(jīng)源性 ED 或 PDE5 抑制劑無(wú)效患者。舌下含服使用起效快（5–20 分鐘），但作用時(shí)間較短（1–2 小時(shí)）。雖然起效快，但也存在副作用，主要為惡心、頭暈，可通過(guò)低劑量起始來(lái)減少。對(duì)于病情特殊的患者，可結(jié)合心理治療或低劑量 PDE5 抑制劑，增強(qiáng)其療效。對(duì)于合乎適用癥的的患者，務(wù)必在線下面診由醫(yī)生指導(dǎo)開具。